【文／張惠清】
健保危機總體檢
台灣健保開辦14年，社會少了因病而貧的遺憾，如今，健保卻生病了！翻開健保財報，負債高達1065億元，目前資金缺口達492億元，財務壓力飆到最高點，若財務狀況持續惡化，預估3年內資金將短缺2142億元。如今的全民健保形同住進加護病房，一場未來攸關你我生命安全的危機，即將引爆！
九五九五外科區（九五九五為急診室急救代表碼），十月二十八日，天才剛亮，清晨七時五分，北縣板橋某醫院的醫謢人員呼叫器響起了急救呼叫電話。
健保病徵１／醫療成本被壓縮
七點上班的急診室陳醫師才剛踏進院裡，顧不得手上剛買的早餐，他急忙換上工作服，進入開刀房緊急協助。
這一天，他從七點工作到晚上八點多，十三個小時，總共看了八十多名病人。
晚間九點多才下班，看到記者來訪，他第一句話說的是，「我整個人感覺好像被掏空！」
「十三個小時八十位病人，一個小時看六位？」記者問。
「是！急診醫學會規章平均十二小時合理看診量是二十五人，我卻看了八十人，這是醫界烏托邦！健保壓低醫院成本，醫院就壓低醫師薪資，一人抵三人用。」陳醫師說。
「這樣的看診速度，沒有出過錯嗎？」記者問。
「有！忙中真的會有錯，我曾忙到寫錯病歷，把Ａ病人病情打到Ｂ病歷去，自己想起來都可怕，最後護士發現，如果護士也沒發現，真讓人不敢想像。」他沉默數十秒。
「覺得急診醫師最大的困境是什麼？」記者問。
「每次收到重症病人，必須往樓上病房送，住院總醫師就都會丟下一句話：『你讓他在急診處留觀，不然想辦法讓他轉院。』」陳醫師說，在健保以量計酬的制度下，急診醫師像是醫院的賠錢貨。「我不能想像，明年一月一日，ＤＲＧ（住院診斷關聯群）上路，如果來的是一名心臟有問題、外加頭部外傷、骨折，這樣需要耗費高成本的病人，醫院卻只能收一樣的錢，該怎麼辦；只好祈求我值班當天都是簡單的感冒病人。」
與陳醫師一樣從Ｔ大醫學院畢業的高醫師，目前在北投一家教學醫學中心擔任主治醫師。
健保病徵２／醫療品質不斷下降
七點半，高醫師已經出現在病房準備巡房，由於八點半門診即將開診，他必須在一小時內，看完十五位住院病人，每一床的醫囑決策，都須在五分鐘內完成。
他接著進入門診間，厚厚一疊病歷疊放在地上，今天他有七十六位掛號病人。
高醫師表示，「我實在沒有空跟你聊，你如果問健保制度下醫師有什麼無奈，我必須說，醫院常常掛在口中『視病猶親』的口號是騙病人的，我每天要看這麼多病人，已經沒有感覺了！」
接著，他點著看診電腦螢幕說，最近健保局大砍一百八十億元藥費，院裡跟著大換藥，「我越來越覺得，我們不是在看病而是看電腦，換藥後，我都不知怎麼開藥了！」
「你看！第一線抗生素cefazolin，最近醫院也把濃度品質較好的原廠藥換掉了。」他指著螢幕對記者說，閃爍箭頭是醫管設計聰明開藥系統，他們都已經幫醫院算好了開什麼藥對醫院最好！
「病人反映不錯的降血脂藥突然不見了，我也無奈，醫院不進藥，我怎麼生出來？」他說，有時乾脆告訴病人，請他去健保局特約門診，健保局對自家診所限制沒這麼嚴，這顆藥在健保特約藥局應該找得到！
場景再拉到南台灣，從Ｔ大醫學院畢業後，回家鄉高雄鳳山開小診所的何醫師，則是滿臉無奈的向記者抱怨，最近克流感問題對小診所很傷。疾病管制局釋出的是單一價格，還要求醫院或是診所必須買斷不能退換；如果買一百盒，到明年三月到期前只用掉五十盒，剩下的五十盒就得自行吸收。
何醫師表示，「我們備了救命藥，最後可能要賠錢，健保審核給付時又要打折，最後常常你幫病人治療一百元，健保只給九十元，國稅局還用申報一百元的標準課你稅，難怪有診所就是不買克流感。之前北縣三重爆出診所沒有備克流感，病人延誤就醫死亡，就是最好的證明！」
從急診室、醫學中心，還有南台灣地方診所的醫師，赤裸裸的告白共同點出了，健保制度徹底改變醫療行為的窘境。
從有盈餘到年年虧損／過去制度錯誤累積的苦果
這幾年健保財務年年虧，為了證明自己努力節流，健保局嚴格把關，請特約醫生坐鎮健保局，嚴格核刪醫院上傳的各項醫療申報服務，從ＭＲＩ（核磁共振）、ＣＴ（電腦斷層掃瞄）、抗生素，只要被認為有問題被剔退，醫師下班就要寫報告；最嚴重的是醫師必須從薪水支付剔退案件的費用，健保財務困頓，讓醫界哀鴻遍野！
事實上，健保實施十四年來，醫療費用總支出高達四．六兆元，可以在台灣建九條台灣高鐵；今年預估醫療支出金額將上看四千八百億元，相當於在台灣可以蓋出三十二間的台大防癌研究中心（郭台銘用一百五十億元蓋台大防癌中心）。
數字會說話，翻開健保局今年半年報全是一片紅字；營運十四年來，健保負債為一七八九億元，負債率是一二○％，當年開辦的八十七億元資本，早都燒光了。若把健保當成一家公司，不僅賠光了股本，還虧損了三百八十七億元（這還不包括北、高兩市欠款六○四億元）；總計目前健保局向銀行融資的金額高達一○六五億元，如果這是一家上市公司，早就被打入全額交割股...
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