健保危機總體檢

今週刊.撰文:張惠清/研究員:陶曉嫚、黃筱雯
別讓賣房子治病的苦日子重現!
台灣健保開辦14年,社會少了因病而貧的遺憾,如今,健保卻生病了!翻開健保財報,負債高達1065億元,目前資金缺口達492億元,財務壓力飆到最高點,若財務狀況持續惡化,預估3年內資金將短缺2142億元。如今的全民健保形同住進加護病房,一場未來攸關你我生命安全的危機,即將引爆!
九五九五外科區(九五九五為急診室急救代表碼),十月二十八日,天才剛亮,清晨七時五分,北縣板橋某醫院的醫謢人員呼叫器響起了急救呼叫電話。

健保病徵1/醫療成本被壓縮
七點上班的急診室陳醫師才剛踏進院裡,顧不得手上剛買的早餐,他急忙換上工作服,進入開刀房緊急協助。
這一天,他從七點工作到晚上八點多,十三個小時,總共看了八十多名病人。
晚間九點多才下班,看到記者來訪,他第一句話說的是,「我整個人感覺好像被掏空!」
「十三個小時八十位病人,一個小時看六位?」記者問。
「是!急診醫學會規章平均十二小時合理看診量是二十五人,我卻看了八十人,這是醫界烏托邦!健保壓低醫院成本,醫院就壓低醫師薪資,一人抵三人用。」陳醫師說。
「這樣的看診速度,沒有出過錯嗎?」記者問。
「有!忙中真的會有錯,我曾忙到寫錯病歷,把A病人病情打到B病歷去,自己想起來都可怕,最後護士發現,如果護士也沒發現,真讓人不敢想像。」他沉默數十秒。
「覺得急診醫師最大的困境是什麼?」記者問。
「每次收到重症病人,必須往樓上病房送,住院總醫師就都會丟下一句話:『你讓他在急診處留觀,不然想辦法讓他轉院。』」陳醫師說,在健保以量計酬的制度下,急診醫師像是醫院的賠錢貨。「我不能想像,明年一月一日,DRG(住院診斷關聯群)上路,如果來的是一名心臟有問題、外加頭部外傷、骨折,這樣需要耗費高成本的病人,醫院卻只能收一樣的錢,該怎麼辦;只好祈求我值班當天都是簡單的感冒病人。」
與陳醫師一樣從T大醫學院畢業的高醫師,目前在北投一家教學醫學中心擔任主治醫師。
健保病徵2/醫療品質不斷下降
七點半,高醫師已經出現在病房準備巡房,由於八點半門診即將開診,他必須在一小時內,看完十五位住院病人,每一床的醫囑決策,都須在五分鐘內完成。
他接著進入門診間,厚厚一疊病歷疊放在地上,今天他有七十六位掛號病人。
高醫師表示,「我實在沒有空跟你聊,你如果問健保制度下醫師有什麼無奈,我必須說,醫院常常掛在口中『視病猶親』的口號是騙病人的,我每天要看這麼多病人,已經沒有感覺了!」
接著,他點著看診電腦螢幕說,最近健保局大砍一百八十億元藥費,院裡跟著大換藥,「我越來越覺得,我們不是在看病而是看電腦,換藥後,我都不知怎麼開藥了!」
「你看!第一線抗生素cefazolin,最近醫院也把濃度品質較好的原廠藥換掉了。」他指著螢幕對記者說,閃爍箭頭是醫管設計聰明開藥系統,他們都已經幫醫院算好了開什麼藥對醫院最好!
「病人反映不錯的降血脂藥突然不見了,我也無奈,醫院不進藥,我怎麼生出來?」他說,有時乾脆告訴病人,請他去健保局特約門診,健保局對自家診所限制沒這麼嚴,這顆藥在健保特約藥局應該找得到!場景再拉到南台灣,從T大醫學院畢業後,回家鄉高雄鳳山開小診所的何醫師,則是滿臉無奈的向記者抱怨,最近克流感問題對小診所很傷。疾病管制局釋出的是單一價格,還要求醫院或是診所必須買斷不能退換;如果買一百盒,到明年三月到期前只用掉五十盒, 剩下的五十盒就得自行吸收。
何醫師表示,「我們備了救命藥,最後可能要賠錢,健保審核給付時又要打折,最後常常你幫病人治療一百元,健保只給九十元,國稅局還用申報一百元的標準課你稅,難怪有診所就是不買克流感。之前北縣三重爆出診所沒有備克流感,病人延誤就醫死亡,就是最好的證明!」
從急診室、醫學中心,還有南台灣地方診所的醫師,赤裸裸的告白共同點出了,健保制度徹底改變醫療行為的窘境。
從有盈餘到年年虧損/過去制度錯誤累積的苦果
這幾年健保財務年年虧,為了證明自己努力節流,健保局嚴格把關,請特約醫生坐鎮健保局,嚴格核刪醫院上傳的各項醫療申報服務,從MRI(核磁共振)、CT(電腦斷層掃瞄)、抗生素,只要被認為有問題被剔退,醫師下班就要寫報告;最嚴重的是醫師必須從薪水支付剔退案件的費用,健保財務困頓,讓醫界哀鴻遍野!
事實上,健保實施十四年來,醫療費用總支出高達四.六兆元,可以在台灣建九條台灣高鐵;今年預估醫療支出金額將上看四千八百億元,相當於在台灣可以蓋出三十二間的台大防癌研究中心(郭台銘用一百五十億元蓋台大防癌中心)。
數字會說話,翻開健保局今年半年報全是一片紅字;營運十四年來,健保負債為一七八九億元,負債率是一二○%,當年開辦的八十七億元資本,早都燒光了。若把健保當成一家公司,不僅賠光了股本,還虧損了三百八十七億元(這還不包括北、高兩市欠款六○四億元);總計目前健保局向銀行融資的金額高達一○六五億元,如果這是一家上市公司,早就被打入全額交割股
...(精采完整內文請見《今週刊》672期,各大便利商店及連鎖書店均有銷售)

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