隱球菌症 (Cryptococcosis)

資料提供:衛生署台南醫院
行政院衛生署台南醫院 胸腔科劉建興主任
47 歲男性,咳嗽無痰約2 個月,體重減輕、微燒、胸部透視X光片顯示兩側下肺野浸潤。血液檢查顯示白血球數目檢查正常、沒有貧血、血清免疫系統、其他自體免疫學檢查及血液細菌培養皆正常,愛滋病檢查陰性、癌症細胞學檢查陰性,支氣管鏡檢查並肺穿刺切片檢查為肺隱球菌症。

一、疾病簡介
隱球菌症是一種全身性的黴菌症,它可以感染呼吸道、中樞神經、眼睛及皮膚(尤其是貓的臉及頸部皮膚)。
病原為黴菌Cryptococus Neoformans,在環境及組織中以酵母菌型存在。本病為全世界性,但無流行地區。黴菌存在土壤及家禽糞便中,尤其是在鴿子大便中,傳染可能藉著吸入胞子或傷口感染。在雞的糞便中,它可能是沒有囊胞形,約1μm,這可能被吸入到肺臟深部。隱球菌症在狗及貓最普遍但也發生在牛、綿羊、山羊、馬、鳥及野生動物。發生在人的身上,很多例子都與細胞免疫缺陷有關,動物也可能一樣。
新型隱球菌(Cryptococcus Neoformens)是一種厚莢膜的酵母菌,在土壤中廣泛存在。它的致病機理不十分明確,據認為與鴿子及其他鳥類的糞便接觸有關
新型隱球菌侵入肺部是感染的第一步,球菌通過吸入傳入人的體內而致病。臨床上,球菌病的主要表現為隱球菌腦膜炎,單的肺隱球菌病少見。因此,人對隱球菌腦膜炎瞭解的比較多,而對肺隱球菌病瞭解不多。
二、實驗室之危險性
對實驗人員(尤其是免疫不全人員)的危險性,主要經由意外植入人體內所培養的菌株或其他感染性檢體。被人工接種感染的小白鼠咬到,或者操作傳染性物質(如鴿子糞便)可能也是感染實驗室人員的途徑。
三、建議之預防方法
對於已知或具高度感染性的臨床、環境或培養材料,或者經人工接種實驗感染的動物,應於生物安全二級及動物生物安全二級的設備操作。土壤或其他環境材料如已知或懷疑含有本黴菌酵母細胞型的檢體時,要在一級或二級的生物安全操作箱中。培養本黴菌時亦同。
由於台灣養鴿子的風氣盛,加上氣候長年高溫多濕,適合隱球菌。而隱球菌常在鴿糞迅速繁殖。如果鴿糞掉落泥土中,陽光不能很快曝曬變乾,隱球菌被吸入人肺再進入人腦,就會染上隱球菌腦膜炎
鴿糞中常帶有一種致命的真菌叫新生隱球菌,它可以引起很難治療的隱球菌性腦膜炎,尤其對於有糖尿病、紅斑狼瘡、癌症、白血病等和其他有免疫缺陷或抵抗力差的患者家庭來說,要謹慎養鴿子。52%~76%的鴿糞中能分離到新生隱球菌,它含有多種毒性物質,一般健康人很少感染,但人體抵抗力下降的時候它便會趁虛而入,通過空氣、有傷口的皮膚和帶菌的食物而感染人體,可以引起腦膜炎、肺病、皮膚病、骨病及敗血症,其中最多見便是隱球菌性腦膜炎,約佔80%。
隱球菌病好發於糖尿病、紅斑狼瘡、晚期癌症、白血病、器官移植、淋巴瘤、愛滋病等患者,新生隱球菌少發於健康人群,因此健康的養鴿人不必擔心感染,但要注意妥善處理鴿糞,減少新生隱球菌的傳播,鴿糞最好是採用消毒水消毒或集中焚燒。
肺之隱球菌感染往往以非特異性及亞急性之症狀及徵候表現。在免疫力正常之宿主,其胸部X光常呈現單發或多發性之肋膜下結節;在低免疫抵抗力宿主,較易見瀰散性之浸潤或肋膜積液。由於其非特異性及多樣化的表現,診斷上不易與其它疾病鑑別。
隱球菌存在於鳥類的巢穴中,通常為鴿子,屬於呼吸傳染,容易導致腦膜炎。養鴿的可怕在於得到隱球菌後,不一定會有症狀。發生於肺部的隱球菌症,約有三分之一的病人沒有任何自覺症狀,只有在偶然的機會照X光片才會被發現,所以病情往往拖延而錯失診斷的良機,及時發現有抗隱球菌藥物可治療。

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One comment on “隱球菌症 (Cryptococcosis)

  1. 十個月前,我感覺右胸一陣陣的抽痛, 持續痛了十多天, 還會痛到後背, 發現右胸部上長了一顆顆的紅色水泡, 到醫院檢查 才知得到了[帶狀泡疹]俗稱[蛇皮] . 熱心的蘇醫師建議我去驗血, 及照x光. 斷層掃瞄. 這下事情大條了! 我得了隱球菌症, 肺部裡出現了許多白點, 還有兩顆約1 到2公分大的黑點. 還好無意間發現, 才及時治療, 經過6個月療程, 吃flu----那種藥 .再照過x光及斷層掃瞄驗血, 總算ok了. 雖然那兩顆約1 到2公分大的黑點沒有完全消失 (醫生說不會完全消失)但變小了 要我還是要注意.
    我一直是健康老人(63歲)可以連打5天的高爾夫. 爬山. 游泳. 健走. 慢跑. 從小到大都不吃藥. 想不透為何會得此病? 大概是家母往生那段時間100多天沒吃晚餐, 那段時間夜裡體質變得怕冷, 免疫力下降. 我住7樓, 對面五樓頂有養鴿子(離我家30--40公尺)說不定就是傳染原.誰知道呢?這個世界總是那麼無耐!
    Stan

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