隱球菌症 (Cryptococcosis)

資料提供：衛生署台南醫院
行政院衛生署台南醫院 胸腔科劉建興主任
47 歲男性，咳嗽無痰約2 個月，體重減輕、微燒、胸部透視X光片顯示兩側下肺野浸潤。血液檢查顯示白血球數目檢查正常、沒有貧血、血清免疫系統、其他自體免疫學檢查及血液細菌培養皆正常，愛滋病檢查陰性、癌症細胞學檢查陰性，支氣管鏡檢查並肺穿刺切片檢查為肺隱球菌症。

一、疾病簡介
隱球菌症是一種全身性的黴菌症，它可以感染呼吸道、中樞神經、眼睛及皮膚(尤其是貓的臉及頸部皮膚)。
病原為黴菌Cryptococus Neoformans，在環境及組織中以酵母菌型存在。本病為全世界性，但無流行地區。黴菌存在土壤及家禽糞便中，尤其是在鴿子大便中，傳染可能藉著吸入胞子或傷口感染。在雞的糞便中，它可能是沒有囊胞形，約1μm，這可能被吸入到肺臟深部。隱球菌症在狗及貓最普遍但也發生在牛、綿羊、山羊、馬、鳥及野生動物。發生在人的身上，很多例子都與細胞免疫缺陷有關，動物也可能一樣。
新型隱球菌（Cryptococcus Neoformens）是一種厚莢膜的酵母菌，在土壤中廣泛存在。它的致病機理不十分明確，據認為與鴿子及其他鳥類的糞便接觸有關。
新型隱球菌侵入肺部是感染的第一步，球菌通過吸入傳入人的體內而致病。臨床上，球菌病的主要表現為隱球菌腦膜炎，單的肺隱球菌病少見。因此，人對隱球菌腦膜炎瞭解的比較多，而對肺隱球菌病瞭解不多。
二、實驗室之危險性
對實驗人員（尤其是免疫不全人員）的危險性，主要經由意外植入人體內所培養的菌株或其他感染性檢體。被人工接種感染的小白鼠咬到，或者操作傳染性物質(如鴿子糞便)可能也是感染實驗室人員的途徑。
三、建議之預防方法
對於已知或具高度感染性的臨床、環境或培養材料，或者經人工接種實驗感染的動物，應於生物安全二級及動物生物安全二級的設備操作。土壤或其他環境材料如已知或懷疑含有本黴菌酵母細胞型的檢體時，要在一級或二級的生物安全操作箱中。培養本黴菌時亦同。
由於台灣養鴿子的風氣盛，加上氣候長年高溫多濕，適合隱球菌。而隱球菌常在鴿糞迅速繁殖。如果鴿糞掉落泥土中，陽光不能很快曝曬變乾，隱球菌被吸入人肺再進入人腦，就會染上隱球菌腦膜炎。
鴿糞中常帶有一種致命的真菌叫新生隱球菌，它可以引起很難治療的隱球菌性腦膜炎，尤其對於有糖尿病、紅斑狼瘡、癌症、白血病等和其他有免疫缺陷或抵抗力差的患者家庭來說，要謹慎養鴿子。52％～76％的鴿糞中能分離到新生隱球菌，它含有多種毒性物質，一般健康人很少感染，但人體抵抗力下降的時候它便會趁虛而入，通過空氣、有傷口的皮膚和帶菌的食物而感染人體，可以引起腦膜炎、肺病、皮膚病、骨病及敗血症，其中最多見便是隱球菌性腦膜炎，約佔80％。
隱球菌病好發於糖尿病、紅斑狼瘡、晚期癌症、白血病、器官移植、淋巴瘤、愛滋病等患者，新生隱球菌少發於健康人群，因此健康的養鴿人不必擔心感染，但要注意妥善處理鴿糞，減少新生隱球菌的傳播，鴿糞最好是採用消毒水消毒或集中焚燒。
肺之隱球菌感染往往以非特異性及亞急性之症狀及徵候表現。在免疫力正常之宿主，其胸部X光常呈現單發或多發性之肋膜下結節；在低免疫抵抗力宿主，較易見瀰散性之浸潤或肋膜積液。由於其非特異性及多樣化的表現，診斷上不易與其它疾病鑑別。
隱球菌存在於鳥類的巢穴中，通常為鴿子，屬於呼吸傳染，容易導致腦膜炎。養鴿的可怕在於得到隱球菌後，不一定會有症狀。發生於肺部的隱球菌症，約有三分之一的病人沒有任何自覺症狀，只有在偶然的機會照Ｘ光片才會被發現，所以病情往往拖延而錯失診斷的良機，及時發現有抗隱球菌藥物可治療。

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