漫談猝死

資料來源:環台醫療聯盟 台東馬偕紀念醫院台東分院 心臟內科陳勇志醫師
所謂的「猝死」,就是說不論患者原本是否具有心臟方面的疾病,如果患者在急性心臟症狀發生後一小時內死亡。這種死亡的發生時間、地點,以及方式都是不可預測的。
在幾個禮拜前,我們台東馬偕醫院才發生一個病患在門診待診時,發生猝死的事件。他原本是擴大性心肌病變的病人,因為心室纖維顫動造成心臟循環中止,而發生了猝死的情況,在發現後,經過我們施行高級心臟復甦術和電擊去顫術後,成功的把病人救活。由於猝死的病例大多都是發生在家庭或社區裡,如果這類病人沒有辦法在心臟功能中止的四到六分鍾內獲得急救,以維持基本的血行循環的話,或是在八分鍾內沒有獲得電擊去除心室顫動或心室頻脈等心律不整的現象,就會造成病人的腦部不可恢復的傷害。像這個病例剛好發生在醫院,算是少見的。雖然少見,但是我們一年總還是會發生個二、三件。
From:Ohayo元氣健康報

猝死是沒有身份、階級、貧富、省籍、統獨歧視的,任何人、任何時間、任何地點,死亡都可能突然降臨。正值壯年的英業達總經理溫世仁,突然腦溢血,倒地長眠;強壯的巴西足球員在足球場上,突發性心跳停止,永遠安息。甚至連醫師都有可能發生,例如:長庚曾有外科醫師,開刀開到一半發生心肌梗塞,猝死在開刀房內;新光醫院曾有心臟科醫師在看診時中風;台北也發生內科醫師值班時,發生腦溢血而猝死在值班室內。在我們週遭每天皆有這種不告而別的悲劇上演,這樣的意外對他們的家人、親友的打擊何其沈重?留下多少遺憾悲痛?美國每年有超過200,000到400,000人發生猝死,我們台灣大約每年有17,000人發生猝死,這是一個值得重視的臨床課題。
有如冷面殺手的猝死症,常以無聲無息的方式奪人命,病人常來不及送醫便死亡,國內研究發現,每年約有六千多人死於猝死症,從突發性心臟病發至死亡不超過一小時,中風或糖尿病、心臟哀竭、心肌梗塞患者及老年人者,都是猝死症高危險性的族群,根據美國統計,一半的猝死症病患為六十五歲以上的老年人,另有一半為六十五歲以下,也就是猝死症,並非只發生在老人家,美國每年約有三、四十萬人發生猝死,平均每分鍾就有一人因心臟猝死而不治。
在猝死的原因中,有百分之七十五以上是由於冠狀動脈疾病所引起,其它的原因,包括心室肥厚、心肌病變、心臟衰竭、心肌炎、原發性肺動脈高壓、電解質不平衡、瓣膜性心臟病,或是缺氧性的先天性心臟病等。冠狀動脈疾病所引起的猝死,大多數是發生在舊的心肌梗塞,較少是急性梗塞。猝死大多數發生在清晨,而心律不整特別是心室纖維顫動是其最常見的表徵,其它如心博過慢或房室傳導異常都是有可能的表徵。心肌梗塞的病人中,除了急性梗塞外,心室纖維顫動的發生通常合併有電解質不平衡、藥物中毒,或主動脈瓣狹窄等因素,因此在我們把病人急救回來後,我們必須把這些可恢復的原因校正回來,避免再度發生。
猝死的原因,最主要還是冠狀動脈病中的嚴重粥狀硬化。大約有百分之七十五的人具有心肌梗塞的病史,心肌梗塞是屬於冠狀動脈性的心臟病,而那些患者比較容易猝死呢?可預測的因子包括左心室心臟功能不全、高危險冠狀動脈疾病的病人、曾經發生過心肌梗塞的病人、曾經發生過猝死症的倖存者、以及家族史有猝死症的病人,都可能是心臟猝死的高危險群。而左心室心臟功能不全,是其中最重要的猝死預測因子。所以有上述危險因子的患者,要十分小心來面對這個問題,並加強對於猝死症的認識。
然而根據統計,一旦發生心室纖維顫動,到目前為止,大多數的病人都還沒有辦法可以有效地被救活,除非醫師能在四分鍾之內為病患施予心肺急救術,八分鍾之內電擊去顫,也才只有達百分之四十的救活機會。當然最重耍的是在預防猝死發生的方面,就是初級預防,所謂的初級預防,就是找出猝死的危險因子,篩選出高危險群病患,並作預防性的治療。另一個是發生猝死時,有人在現場急救,直到緊急救護團隊到場搬送至醫院救治救命。如果每一個人都學會基本心肺復甦術(BLS),甚至高級心肺復甦術(ACLS),如果在重要的公共場合都能裝設自動體外去顫器(ACD),也許能夠讓猝死病人的救活機會大幅的上升。
對於猝死高危險的族群,預防性健康篩選是非常重的,包括下列四項︰
1.病史:特別注意是否有運動中曾發生胸悶、昏厥、蒼白及突然不適等病史。
2.家族史:是否有猝死、早發性的冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親。
3.理學檢查-血壓、心臟聽診。
4.其他檢驗檢查-血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。
對於發生過猝死症的倖存者,醫師通常會建議進一步做詳細的檢查。除了心導管以外,還有許多心臟電氣生理學的相關試驗,可以提供有效資料嘗試進一步去分辨這類高危險群猝死病人,如二十四小時霍特(Holter)心電圖,以及較侵襲性的心臟電氣生理學(EPS)檢查等。
對於猝死症,除了要加強民眾對於猝死症的認識,每一個人都學基本心肺復甦術、於黃金時間內啟動緊急醫療網及早期急救是最重耍的。「快速的啟動緊急救護系統---即早的心肺復甦術---毫不遲疑的電擊去顫---正確的復甦後進階處置」任何一環都是處置猝死症不可或缺的。

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