認識急性心肌梗塞

台東馬偕紀念醫院外科加護病房 王桂英護理長、環台醫療聯盟
急性心肌梗塞(acute mvocardia Infarction,AMI)是一種嚴重危急生命的心臟急症。急性心肌梗塞是指心肌因缺血而導致壞死(necrosis),常發生在冠狀動脈阻塞後,心肌需氧量增加,但未得到足夠的氧氣與血流供應所致。
From:Ohayo元氣健康報

壹、 徵象和症狀
胸痛為心肌梗塞最常出現的症狀,其在特徵上和心絞痛很像,但較為嚴重,持續的時間較久,且對NTG舌下含片反應不佳。胸痛通常位於前胸中央胸骨後方,會有難以忍受的擠壓和壓迫感,會放射到左肩和左小指有麻刺感。在老年病人,AMI可能以突然發作的呼吸困難來表現,此因造成左心衰竭而發生肺水腫所致。50%的病人會有噁心、嘔吐的情形,因AMI刺激迷走神經所致。
貳、 實驗室檢查
(一)心電圖:會記錄到高而尖的T波,隨後發生的心肌損傷會導致ST間段向上凸起的升高。出現Q波則代表心臟細胞死亡8-12小時。
(二)檢驗值變化
(1) 磷酸肌氨酸激挴(CPK):CPK可分為三種,MM、MB、及BB,主要分別存在於肌肉,心臟及腦中。AMI發作後4-8hrs,血清中的CPK-MB濃度開始上升,而於24hrs達高峰,於2-3天恢復正常。正常值在5-55mU/ml,臨床上約6-8hrs抽血測CPK-MB的變化,此診斷AMI的正確性約達99%。若是CK-MB:CPK→>2.5%則代表AMI。
(2) GOT:在AMI後12hrs開始升高,而在18-36hrs達高峰,而在3-4天恢復。由於GOT廣存於骨骼肌,肝臟及紅血球內,故其濃度升高較不具特異性,在臨床上較不常使用。
(3) Troponin-I:臨床上會抽Troponin來判讀是否為AMI,若Troponin(+):則代表為AMI。Troponin(-):則不代表為AMI。
參、治療方法
(一)止痛劑:減輕疼痛為初期治療重要方針之一,例如Morphine(3-5mg,靜脈注射),適用於急性肺水腫,其作用可擴張靜脈而減少心室的preload(前負荷),可降低心跳速率,並有輕微的動脈擴張而可減少afterload(後負荷)的作用。
(二)氧氣:許多AMI的病人會有血氧過低的現象,而一些證據顯示PaO2的提高可能有助於縮小梗塞面積,因此一般會給氧氣,例如O2 cannula或O2 Mask。
(三)血栓溶解劑:
(1) 組織胞漿原激活素(TPA):為體內之物質,最新之生化技術可製造,作用時間較快,但價格較貴。
★用法:予Heparin 5000u後,將TPA以其所附之溶劑溶解,以10mg由靜脈注入,其餘用靜脈點滴注法給予,第1小時給予50mg,第2、3小時予20mg,總共100mg在3小時內注入。
★ 療效:AMI發作6hrs內使用:打通80%血管。AMI發作12hrs內使用:打通60%-70%血管。AMI發作>12hrs內使用:無效。
★禁忌:活動性出血,頭部外傷,血壓高於200/120mmhg(怕造成spont ICH)。

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