文／司晏芳
在台灣過度醫療化的環境，有哪些醫生、護士開始改變做法？
和一年前比起來，台灣生產環境的確不太一樣了。看法雖仍分歧，但已有醫生不再堅持對產婦剃毛、灌腸，也視狀況才決定要否剪會陰……，態度日趨開放。
他們為何會改變？
From：康健雜誌72期 2004/11/1
外國孕婦扭轉本國醫生習慣
「我是一點一滴改變的，」台北榮總婦產科主治醫師陳晟立緩緩地說。近40歲的他，擁有4年主治醫師資歷。
擔任住院醫師時，他學到要照「習慣」做。升上主治醫師後，他經常替台北美國學校老師接生，這些外國孕婦來產檢時，都備好問題問醫生，並提出要求：分娩時不要剃毛、不要灌腸、不要打靜脈點滴等。
待產時，她們喜歡下來走動、改變待產姿勢、吃東西補充體力。
凡此種種，違反院內習慣，但外國媽媽們十分堅持自己的要求。和氣的陳晟立醫師說，「在不增加合併症風險的前提下，我都會同意。孕婦半坐姿生產，我蹲低點接生也沒問題」。
沒想到，外國孕婦逐漸扭轉了他照護正常自然產婦的「習慣」。4年前，他開始不要求待產自然產婦禁食，接著是間歇地使用電子胎心音監測器，原則上每小時監測15～20分鍾即可，鼓勵孕婦下床活動。
去年起，產後不再為孕婦打促進子宮收縮的針劑，嘗試選擇性地執行會陰切開，也就是能不剪就儘量不剪。
陳晟立尤其不會去剪經產婦，也就是生過小孩的媽媽，「依我的經驗，第2胎都不剪，其實半數不會有裂傷，也不必縫，但有些技巧要抓到（掌握），」他說。
不剪不代表不必縫，因為還是可能會有裂傷，需要縫合傷口。
但如果是生第一胎的媽媽，陳晟立還是會剪，因為他曾試過幾個不剪，結果只有兩個孕婦的會陰未撕裂，因為她們的寶寶小，但其他幾個則撕裂得亂七八糟，讓他很難說服自己是為了媽媽好。
陳晟立幽默道，符合孕婦期待的親善生產，有時候對醫生可就不太親善。
尤其如果孕婦要求不剃毛，他就得花更大的功夫來縫合裂傷。每鉤一針打結，縫線會和孕婦傷口部位的毛髮糾結在一起，他需要從線頭里拉出一根根毛髮，再稍稍撥開毛髮，縫下一針。
他不諱言，有幾個醫生想半夜被叫起來接生，還要慢慢撥開毛髮縫傷口？
所以，如果孕婦沒有要求，大部份醫生還是會選擇簡單、快速的產科常規作業模式來生。
減緩產痛有新招
除了少數醫生改變了做法，也有醫院提供更親善的生產環境。
去年底，台北榮總的產房開始提供其他非藥物性的減痛方法，首創用兩顆網球綁在棉襪套，在孕婦下背部來回滾動，緩解孕婦腰痠背痛，也利於陪產者施力。
另外，北榮今年陸續添置造價百萬的生產床，取代原本的推床（比一般病床還窄，孕婦躺在上面待產，連翻身都難）。
生產床則是推床的兩倍大，還可以配合孕婦半坐、側臥等姿勢，調整各種角度。並且提供各種待產姿勢、如何調整生產床的說明手冊。
自今年3月起，北榮的剖腹產婦也能和自然產婦一樣，在產後30分鍾開始哺餵母奶。WHO鼓勵母親在嬰兒出生後的一小時內開始接受指導，餵哺母奶，有助提高日後成功哺餵母奶。
過去，剖腹產媽媽等回病房才能和寶寶在一起，但現在媽媽轉進恢復室觀察，就可以和寶寶在一起。
從產前指導網球按摩、協助孕婦使用生產床，找到她最舒服的姿勢，到產後指導餵母奶，再再需要護理人員花時間和孕婦互動，給予她支持、陪伴。
但過去醫療化的生產照護模式，謢理人員只需關心機器數字正不正常，孕婦喊痛幫她加藥就可走開。
沒時間好好生
國健局「營造人性化生產環境先驅計劃」主持人郭素貞（國立台北護理學院護理助產研究所教授），目前負責編寫各項生產醫護介入措施的說明書和規劃產前教育課程，計劃未來由護理人員向低風險的自然產婦做初步解釋，最後由孕婦和醫生討論定案，撰寫個人的生產計劃書。
因為，「推動母親親善生產，需要有另外一組人在產前花時間跟孕婦講解，做到充分告知，」台北榮總婦產科主治醫師王鵬惠建議。
在台灣，產前媽媽（準父母）教室的授課老師未有認證評鑑，教學品質良莠不齊，甚至常淪為廠商留資料、孕婦到處參加領贈品的場合。
而且，台灣醫生沒有時間和孕婦好好談，她有哪些選擇，各有什麼優點和限制。
產檢門診時間緊迫，每個人只能分配到5分鍾，醫生還要等她們一個個上檯、下檯和穿好衣服，剩下幾分鍾坐下來好好討論？
等孕婦進醫院待產，產痛疼得她無法思考，任憑醫療人員想解釋各種醫療介入措施，她也聽不進去，大叫「你幫我決定就好！」
生產時，醫護人員太急著幫忙孕婦生，用力壓她肚子，促使寶寶快速衝出來，但會陰還來不及伸展，反而容易造成厲害的裂傷。
郭素貞認為，「台灣生得很急！孕婦需要醫護人員花時間協助，慢慢等她生。」
她提醒，多給孕婦一點時間，讓會陰有機會延展，就有可能不用挨剪刀。
生產風險誰來擔
這一年多來，不只醫護人員企圖改變做法，關心孕婦權益的婦女團體不遺餘力奔走，齊赴衛生署提出建言，促成新政。
她們呼籲，政府落實孕婦知的權利及自主性，並建立承擔生產風險的機制。例如，一旦母嬰在生產過程發生永久性傷害，一律由政府的生育風險基金賠償。藉以減少孕婦與醫師（助產師）之間的對立，不讓醫生因為擔心醫療糾紛、可能的刑事訴訟與執照被吊銷，而採取防衛性醫療，以致生產過度醫療化並浪費了醫療資源。
一旦發生羊水栓塞、肩難產，是醫生的惡夢、孕婦的悲劇。台灣每年有3～6位孕婦死於羊水栓塞，而肩難產的發生率約0.2～2％，可能會讓寶寶發生手臂神經受損、骨折甚至腦性痲痺的後遺症。
另外，一位醫學中心的婦產科主治醫生透露，台灣孕產婦死亡率介於十萬分之6～10，相當每年有20～30個孕婦死亡。
「台灣醫生對生產醫療化愈做愈多，可以理解，但不一定可以被接受，」台灣女人連線常務理事黃淑瑛說，我們不是一味反對醫生做這做那。問題在於：孕婦有沒有被充分告知？可不可以有必要才做？
其實，孕婦愈積極準備參與生產，選擇自己要什麼、不要什麼，愈能接受「生產是有風險的」，瞭解計劃也會有變化，並對她的生產負責。
花蓮門諾醫院一位婦產科護理師，親身經驗照顧一個外國孕婦，在產前擬好自己的生產計劃書，但後來幾乎都沒按照她的計划來做。
她的產程進展不順利，所以本來不希望打針也打針，不希望灌腸也灌，除了剃毛外，其他的都做了，但她也能夠接受，因為她事前充分瞭解，有足夠的知識面對生產的不確定性。
美國促進產科服務聯盟主席伍莉博士，接受《康健雜誌》專訪時表示，我們並非要求孕婦一定用哪一套來生，而是希望營造一個多元選擇的生產環境，由醫護人員提供充足的知識和協助，怎麼做由她決定。
更重要的是，懷孕生產需要花時間準備，從計劃懷孕開始，到思考自己想要一個什麼樣的生產並積極參與，這些也是台灣孕婦該做好的功課，她說。
