台大醫學院外科教授˙乳癌防治基金會董事長/張金堅
最近在乳房外科門診，常有病人主訴在他家醫院照過乳房X光攝影而有鈣化現象，請教如何處理？經本人仔細門診後，方知，從去年七月政府大力宣導50歲至65歲，每二年免費進行乳房攝影後，一時間，受檢民眾驟增，其中有諸多病例，在乳房X光攝影中有鈣化影像，造成民眾恐慌，誤以為乳房鈣化即是乳癌，其實乳房的鈣化，大部分屬於良性，只有少部分才是惡性，而且乳房鈣化，有其特殊影像表現，根據其特殊表徵，可以分辨良、惡性。
From：健康世界雜誌電子報
乳房鈣化的成因
「乳房鈣化」即是在乳房組織內有鈣化物的產生，而顯現於乳房X光攝影的片子上。一般而言，其成分內含二價之鈣離子，大都以磷酸鈣(tricalcium phosphate)或氫氧鈣磷灰石(calcium hydroxyapatite)之鈣鹽形式存於乳房組織（可能在乳管、乳小葉、乳小泡、血管、囊腫及纖維腺瘤），甚至在乳房之脂肪組織或包覆在乳房表面之皮膚亦可能產生鈣化。至於鈣化產生之成因可分下列數項：
１．皮膚鈣化：由於慢性皮膚發炎或濕疹，經年累月所產生，或塗用過敏或不當之乳霜亦會產生鈣化。
２．血管鈣化：由於乳房血管的管壁長期鈣鹽沈積所產生，一般見於中年以上婦女或有糖尿病史之婦女。
３．乳房良性纖維腺瘤鈣化：在良性纖維腺瘤中的腺體，有鈣鹽聚積，往往境界鮮明、鈣化密度高，呈現影像強烈而且粗大之白點。
４．擴張乳管之分泌物鈣化：由於乳管擴張後，乳管內沈積之分泌物，久而久之造成鈣鹽沈澱，發生於乳房中較大的乳管，因此易於雙側乳頭下發現鈣化現象。
５．受傷後脂肪壞死造成鈣化。
６．乳房的乳汁或囊液沈積於囊腫太久，造成鈣化：有如剩餘茶水沈積於杯底般。
７．惡性鈣化：其源於乳癌細胞之分泌物或乳癌細胞壞死後造成的鈣化，依鈣化時間之先後導致大小不一、形狀各異之鈣化點。
良性鈣化的影像特徵
良性鈣化在乳房X光攝影，並不難發現其特點，而易於與惡性區別，其特色如下：
1.皮膚鈣化：其鈣化密度較低，所以影像較淺，但境界鮮明，中間有透明處，除了傳統之攝影外，可以加做正切攝影，以作鑑別診斷。
2.血管鈣化：直線狀，有如鐵道二條平行並列，依血管之走向呈現於X光片上。
3.纖維腺瘤鈣化：有如爆米花之形狀，較粗大、密度甚高、堅硬，位於腺瘤之邊緣。
4.擴張乳管內之鈣化：往往位於大乳管上，會呈現鈣化影像於乳頭下或其附近，呈現較厚而且較大之桿狀鈣化(一般大於0.5毫米)。
5.受傷後脂肪壞死造成鈣化：受傷、外力或先前接受乳房切片手術導致脂肪細胞壞死，進而引發鈣化，時間一久，變成類似蛋殼碎片形狀。
6.囊腫內之鈣化：囊液沈積於囊腫內，累積多年，造成鈣化，有如茶杯杯底沈積物之影像（圓形或橢圓形，依鈣化年度影像深淺各有不同）。
惡性鈣化之影像特徵
1.鈣化點較集中於一處，呈團狀、大小不一、長短不一、顆粒不大，一般小於0.5毫米以下。(左圖為原位癌5mm，群聚顆粒狀鈣化)
2.鈣化呈線狀、篩狀(segmental)或樹枝分枝狀(branching)（表示在乳管或其分枝），常有異質性，不均勻，多形性之特徵，境界不明，影像之深淺度亦不盡相同。
3.在一立方公分之範圍內，一般要有5個以上之微小鈣化點存在，有時合併腫塊之影像存在。
對於惡性鈣化點，影像醫學專科醫師應可在篩檢或診斷用之乳房X光攝影片子中，做相當程度之正確判讀，當然也有介於良性與惡性之灰色地帶。如醫師高度懷疑是惡性時，應馬上作切片檢查；如果是灰色地帶，則考慮作放大影像(magnification view)或局部攝影(spot view)，以作更進一步之明確分析。
一般而言，加做放大或局部檢查的情形，其中約有1/4病人需考慮作切片檢查，至於整體惡性鈣化之影像表現佔乳房X光攝影之惡性變化的40％至50％，而第零期乳管原位癌大都均以惡化鈣化表現(佔75％)，另外10％仍以惡性鈣化與腫塊合併表現。可見惡性鈣化，不管在篩檢或診斷用之乳房X光攝影，有其重要性，現政府大力宣導50歲至69歲每二年之免費篩檢，確可提供早期診斷之一條有利途徑，當然還有一些偽陽性及偽陰性之情形發生，則有賴其他檢查如乳房超音波及核磁共振來幫忙。
