文／高雄榮總胃腸科主任 羅錦河
打從神農嚐百草開始，中華民族似乎就注定要靠許多醫藥來維護命脈；人的一生可以遠離醫藥者，必定是天賦異稟，異於常人。一般人而言，小時候可能會有各種腸胃炎、感冒而下痢、發燒，成年人的時候，偶而感冒也是在所難免，這時可能會有幽門螺旋桿菌所引起之消化潰瘍、胃炎，可能會有車禍外傷，或感染到結核病、肺炎，或者血脂過高、尿酸過高、糖尿病一一來報到，等年紀更長時，高血壓、糖尿病、腎臟病、心臟病、中風、骨質疏鬆、退化關節炎及各種癌症等，天羅地網讓萬物之靈無所遁逃。
From：健康世界雜誌電子報
吃藥治病也致病！
這些病痛，十之八九都可以藉著藥物來治癒或緩解改善；常在服藥的人會自我解嘲是藥罐子，拜現代醫藥之發達，恐怕到老年時，多數人都可以符合藥罐子這個雅號了；許多人同時有好幾種疾病，同時看了好幾個醫生，病患同時對這些醫生訴說了自己的所有疾病，好心的醫生拚命加藥來維護病患的整體健康，結局是病患每餐要服用十幾顆藥，一天三、四回，吞下的藥丸數目可就驚人了，或許會被嘲諷為把藥當飯吃，但是病患可就無辜了，他只是完全遵造醫囑而已。吞下這許許多多的藥物，大家也會煩惱：會不會傷肝、傷腎？
藥物的確可能會傷肝，美國的調查發現：因黃疸住院者，有3％～5％是跟藥物傷害有關，猛爆性肝炎者，高達30％是藥物惹的禍，國內的情況或許有所不同，但是報章雜誌每隔一段時間就會報導某某中藥或西藥會引發猛爆性肝炎，喧騰一時，引起恐慌；既不能不吃藥，吃藥要保證不傷肝，這似乎是很難兩全其美。
那些藥會傷肝？
其實，小心用藥，謹慎的追蹤，藥物性肝炎之傷害，是可以大幅降低的。有人估計：大約600到1000種藥物，有可能會造成肝病，但只有極少數藥物，在一般的治療劑量內，會造成0.1％以上的人有嚴重的肝病。
目前最惡名昭彰的藥物，要算是isoniazid，簡稱INH，是治療結核病之首選藥物，需服用9到12個月，造成肝病的發生率，20歲以下很低，50歲以上以及原先就有慢性肝病者，危險性就會大增，偏偏目前台灣是肝病及結核病的盛行區，這問題就特別值得重視。
大部分使用INH之病患，在兩個月內，大約有20％會有肝功能異常，這些人多半也相安無事、沒有症狀，繼續用藥的結果，許多人的肝功能指數也可能恢復正常，倒是有些人，可能出現厭食、疲倦、噁心、嘔吐等急性肝炎症狀，GPT可能上升到1000單位以上，以及合併嚴重黃疸，就可能導致生命危險。
一般藥物引發的肝炎，都發生在前幾個禮拜內，INH所導致的肝炎，也可能用了好幾個月後才出現，所以使用這一類藥物者，宜請醫生定期追蹤。有人估計，INH會引發嚴重肝炎者，發生率是每十萬人約2000人，即2％。
發生率排名第二的則是chlorpromazine，一種精神病的藥物，發生率是每十萬人約1000人，再其次則是Valproic acid ，一種抗癲癇的藥物，每十萬人約100人，此外，ketoconazole（抗黴菌的藥）、phenytoin（抗癲癇的藥），發生率約每十萬人才有10人，這些是有上排行榜的；沒上排行榜的，發生率就更低了，所以服用臨床醫生開的藥，多數可以安心服用，不必因噎廢食。
以下的例子則提醒大家，藥物性肝炎雖然罕見，有時卻真要命：
病患是一個未滿20歲的青春少女，在騎機車上班途中遭逢車禍頭部外傷，經外科醫生開刀取出腦內血塊後，醫生開了phenytoin來預防癲癇，這個藥物無論是神經內科或外科的醫生都很常用，並不常發生什麼大問題，頂多只是肝功能輕微異常而已，我們這位病患服藥的前兩、三個禮拜，也沒覺得任何不適，直到噁心、想吐、全身倦怠出現時，她才覺得不對勁，經過檢查，肝功能指數GOT、GPT都大幅升到1000單位以上，黃疸超過10毫克（正常人約1毫克），最後竟然出現腎衰竭、呼吸衰竭，需要住進加護病房，插管使用呼吸器，並且用了血漿置換術，加速血液中的毒素清除，經過一個多禮拜鬼門關前大作戰，最後總算雨過天青，肝功能及腎功能都恢復了正常，結束一場藥物性猛爆型肝炎之噩夢。
服用新處方的藥後注意是否出現類似急性肝炎的症狀
要預防藥物性肝炎，宜注意是否服用新處方的藥以後，有沒有出現類似急性肝炎的症狀，真的不放心的話，可以在服藥後一、兩個月，請醫生作個肝功能檢測；目前最常碰到的是：服用降血脂或降血壓的藥物後，肝功能指數會輕微異常，若有這種情形，停藥、換藥即可，不需多慮；至於一些中藥及藥草、健康食品，會不會危害肝臟，恐怕也是追蹤肝功能才知道。畢竟每個人體質各異，要避免藥物造成嚴重的肝臟傷害，提高警覺、謹慎使用，才是上上之策。
