揮別經期困擾 自在，讓女人更自信！

【文／徐文媛】
經血量過多，除了要不斷更換棉片，還常要面對突然失控泛洪、經血溢出的尷尬場面；而長期經血過多，更是導致女性貧血的主要原因之一，容易頭暈、疲倦，嚴重時影響日常生活及工作表現。
如果妳有經血過多、經痛的困擾，現在，除了服用止痛藥或動手術，子宮內投藥系統也能有效改善妳的生活品質。
From：常春月刊

雯娟是糖尿病人，在生老二時發現肌酸酐過高，這是觀察腎功能的重要指標。隨著腎功能出狀況必須洗腎，更糟的是，月經居然一連來了4個月。
一開始都是血塊，而且流量很大，看了醫師、吃了藥，狀況卻時好時壞，試著吃山藥「食補」，結果當天晚上經血卻來得更多。連續失血讓雯娟開始貧血，她總是覺得累、整天無精打采、臉色蒼白，到了第4個月，血色素降到6.9 (正常值為12) ，使用血色素生成劑效果也不好，腎臟科醫師建議雯娟拿掉子宮。
雖然已經有了兩個孩子，但才37歲的雯娟，並不想拿掉子宮。
在婦產科醫師的建議下，雯娟嘗試以可定量釋放黃體素的子宮內投藥系統控制，效果好得超乎她的想像。從今年四月份裝置子宮內投藥系統後，雯娟終於不必再天天墊著衛生棉，兩個月內血色素就回升到9.8，讓腎臟科醫師也好奇她究竟接受了什麼樣的治療。
和其他同樣有月經異常困擾的洗腎病友相較，雯娟覺得自己對子宮內投藥系統的治療反應相當好，當初因為是認識7、8年的婦產科醫師的建議，讓雯娟有足夠的信任，決定接受治療，雖然必須自費，換來的輕鬆讓她覺得很值得。
治療經血過多的新選擇
子宮內投藥系統看起來和一般的子宮內避孕器很像，但它經過特殊設計，能每天穩定且持續釋放20微克固定劑量的黃體素，使用時間長達五年，除了能有效避孕，還能發揮治療效果，特別是針對經血過多及經痛問題。自1970年代開始研究發展，到1976年進一步改良後推出，目前大約在130個國家、超過1,500萬名女性使用，根據一項針對歐洲女性使用經驗的調查顯示，因經血過多、經痛已決定接受子宮切除手術的女性，在裝置子宮內投藥系統後，有超過6成患者取消既定的子宮切除手術。
經血過多、痛經，都是婦科門診中常見的求診原因。以經血過多的患者來說，在考慮裝置子宮內投藥系統之前，必須檢查是否有結構上的問題需要治療，例如子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮息肉，並排除患者是否有血液凝固方面的疾病、感染症甚至癌症⋯⋯，若有病變問題要先治療，以免裝置後效果不彰，甚至延誤治療時機。成大附設醫院婦產科主治醫師鄭雅敏表示，「確認子宮的狀況，先治療病變，再考慮是否適合裝置子宮內投藥系統。例如若肌瘤已造成子宮內膜腔的變形時，要先處理肌瘤，否則置放後也有掉落的可能。」
而在求診患者中，沒有其他合併症的原發性經血過多約占3～4成，高雄醫學大學附設醫院婦產科主治醫師詹德富表示，這可能是子宮內膜代謝異常、前列腺素分泌過多、月經不規則無排卵等結果，導致內膜增生的功能性出血。
門診中抱怨經血過多的患者常會形容：每隔一小時、半小時就要換一次棉墊，而且是40公分的夜安型；晚上即使用產褥墊還是睡不安穩，睡到一半得起床更換；稍微移動變換姿勢，經血就不由自主的湧出而出糗。鄭雅敏解釋，由於陰道角度變化，有時原本蓄積在陰道內的血液因姿勢改變而突然流出，例如由坐到站時，子宮陰道角度改變，經血瞬間湧出，衛生棉一時來不及吸收，就很容易發生尷尬狀況。
根據醫學定義，正常月經周期的出血量少於30c.c.，如果超過80c.c.就算是過多，但實際上很難測量到底一個週期的經血量到底有多少，所以，患者是否有貧血現象，成為臨床判斷的重要依據。
台北榮總婦產科主治醫師陳怡仁表示，對女性來說，貧血最常見的原因就是腸胃道出血及經血過多，嚴重時會有頭暈、注意力不集中、容易疲倦、喘、呼吸困難⋯⋯等症狀。「血色素低於10即是貧血，有些患者一走進診間，就明顯的臉色蒼白。」詹德富強調，經血過多不只造成生活上的困擾，嚴重貧血也會影響健康。
經血過多的治療方法
經血過多一般以藥物治療為主，包括NSAID止痛藥，透過抑制前列腺素，約可減少30%的血量，長期使用的缺點是可能導致胃痛、胃潰瘍、影響腎功能，詹德富表示，國人對止痛藥的印象不太好，很多人一聽到要吃止痛藥，都會想到「對腎不好」，長期使用的接受度不高。止血藥也是常用的藥物之一，此藥最近因為美白作用而大熱門，也就是注意保養資訊的女性應該都聽過的「傳明酸」，它能提升凝血功能，可減少約45%的血量，但易血栓的人不適用。止痛藥和止血藥兩者可合併使用，提高治療效果。
口服避孕藥也可視患者情況使用，其作用是抑制子宮內膜增生，約可減少50%的血量，原本有月經不規則困擾的人也可以讓月經恢復規則，但每天都要記得服藥。單獨服用口服黃體素也可以抑制子宮內膜增生，鄭雅敏表示，「口服黃體素會使體內容易蓄積水分，導致體重增加、乳房脹痛、腹脹、噁心感⋯⋯等副作用，我個人很少使用，第一線用藥還是以止痛藥、止血藥為主。」大部分病人的經血量以第2天最多，所以多半是這時開始服藥控制，通常用藥時間約1、2天。
如果對藥物治療反應不佳，症狀嚴重的患者，可以考慮手術治療。
隨子宮鏡發達，以內視鏡燒灼子宮內膜，腹部不留傷口，而且隔天就能恢復正常生活。但鄭雅敏強調，子宮內膜是胚胎著床的地方，燒灼切除後產生結痂，子宮內膜組織被破壞所以經血量減少，會影響未來生育能力；反之，詹德富補充說：「子宮內膜有再生能力，不可能全部清除，未來經血量也可能又慢慢增加，而雖然生育機能受影響，但也不保證有避孕效果。」
而子宮內投藥系統的優點就是不傷害子宮內膜，也不像避孕藥會影響卵巢排卵功能，同時沒有一般子宮內避孕器導致經血量變多的缺點。因此，如果經血量多到已造成貧血、子宮沒有結構上的問題、使用藥物治療效果不佳，又不想破壞生育機能，子宮內投藥系統可以成為治療的新選擇。
陳怡仁表示，子宮內投藥系統只局部作用於子宮腔內、每天定量釋放20微克的黃體素，代謝後在血中濃度僅口服避孕藥的1/10，全身性影響小，因此沒有口服避孕藥的副作用，同時能預防內膜過度增生，減少約90%的出血量。子宮內膜過度增生除了導致經血過多，更是子宮內膜癌前期病變，子宮內膜癌好發於更年期婦女，此時女性若補充雌激素而沒有黃體素平衡，更容易導致內膜增生。
子宮內投藥系統控制經血的療效並不是百分之百，陳怡仁表示，治療效果不好的原因，可能是子宮腔內有蠻大的肌瘤，出血量大，裝好的子宮內投藥系統可能被經血沖出，因此，陳怡仁表示，「根據患者狀況，有時我會合併其他治療方法，例如肌瘤切除手術或搭配使用停經針。」停經針的療效快，但不能長期使用 (一般以6個月為限) ，而子宮內投藥系統通常裝置3至6個月後效果才穩定，兩者互補，合併使用成效不錯。
點狀出血是裝置子宮內投藥系統後最常見的副作用，大多只發生在前3~6個月，除了讓身體慢慢適應，必要時也可搭配使用止血藥、止痛藥、避孕藥或停經針。
臨床使用子宮內投藥系統已有2年經驗的陳怡仁發現，由於經血過多的患者治療選擇較多，而這些患者最討厭出血，對於裝置子宮內投藥系統後暫時的點狀出血副作用也特別介意，醫師事前必須讓患者充分了解裝置後可能的反應，但因為點狀出血或其他不適而決定取出的比例很低，據陳怡仁的臨床經驗，不到1％。
嚴重痛經者治療意願高
除了治療經血過多，有些醫師認為子宮內投藥系統也有助於治療痛經。
相對於經血過多的患者，痛經患者對子宮內投藥系統治療的接受度更高，陳怡仁解釋，「嚴重痛經者幾乎什麼事都不能做，只能躺著，尤其是子宮內膜異位、已經開過好幾次刀的患者，再次手術的難度高，患者手術意願也低，又沒有很好的替代治療法，這時治療動機特別強，對子宮內投藥系統的接受度也較高。」陳怡仁認為，對於已多次手術仍復發的內膜異位症患者，子宮內投藥系統控制痛經的效果不錯，患者可因此而保留子宮。
一名工作表現良好，擔任中階主管的女性，因子宮內膜異位合併卵巢巧克力囊腫及子宮肌腺症，已經動過2、3次手術，只要月經一來就得躺在家裡、無法工作，醫師曾建議拿掉子宮，但在陳怡仁協助裝置子宮內投藥系統，治療3個月後，痛經狀況改善，不必再吃止痛藥，6個月後就連腰痠症狀都好了。
另一位讓陳怡仁印象深刻的患者，也是因子宮內膜異位導致嚴重痛經，「這位患者一開始甚至被痛經折磨得需要看精神科，每個月都得花2000元和到藥房購買止痛藥。」但治療後，原本蓬首垢面的她像變了個人，打扮完全不同，不但不需要看精神科，也不再需要花錢買止痛藥了。
陳怡仁強調，當然還是有治療效果不佳，最終必須開刀切除子宮的狀況，但子宮內投藥系統確實提供許多嚴重痛經患者一個新的治療選擇。
裝置子宮內投藥系統的成功關鍵
裝置子宮內投藥系統可以在月經後5～7天，或產後2個月子宮恢復原來大小時、做內膜刮除術排除內膜疾病的同時或回診時裝。和裝置子宮內避孕器的過程一樣，在門診就能安裝，一般有過生育經驗的女性都能順利裝設。鄭雅敏表示，子宮內投藥系統比一般避孕器粗，掉落的機率不大，大部分的患者都能順利裝設，但若是未生育或剖腹產、子宮頸比較窄，或角度大 (前屈或後屈) ，比較不好裝，可能需要配合使用器械，過程中的疼痛感因人而異；如果是有嚴重肌腺症或肌瘤的患者，陳怡仁表示：「因為裝設較困難，有時會安排在手術室，像無痛大腸鏡一樣在麻醉後進行，大約只需2、3分鐘就能完成。」
剛裝好後的第一次來潮時，要注意觀察子宮內投藥系統是否隨經血掉落，特別是子宮頸口較大、經血量又特別多的人，如果第一個月沒掉出來，通常就表示已在子宮腔內穩定。若是位置移動但未掉落出來，會有疼痛感，應立即就診。詹德富提醒，患者別忘了下個月回診追蹤，一旦掉落，還有懷孕的可能。
裝置後，經血量會慢慢、漸進式的減少，少數病人反映下個月幾乎只要用護墊就夠，但多數人要經過2～3個月才會明顯減少，其間約1/3的人會有點狀出血的狀況，這是子宮內投藥系統最常見的副作用，子宮內膜萎縮時會有萎縮性的出血，這是正常現象，通常只有前3個月會出現，只要事先知道會有這種狀況發生，患者就比較能接受而不會恐慌。陳怡仁強調，骨盆腔正在發炎或經常反覆感染的人，不適合裝置子宮內投藥系統，因此他習慣在裝設前先讓患者使用陰道塞劑，減少感染的機會。
基本上，醫師的經驗，及事前充分告知患者相關資訊，是裝置子宮內投藥系統成功的關鍵。
而在長期使用的安全性方面，子宮內投藥系統可使用5年，因為不影響卵巢，只局部作用於子宮內膜，長期使用不影響未來生育機率；根據2005年婦產科期刊《Obstetrics and Gynecology》發表一篇於芬蘭進行、針對17,300例個案的追蹤研究顯示，裝置子宮內投藥系統不會增加乳癌發生率。
雖然，在不得已時，還是有必須採取最後手段「切除子宮」的可能，但在最後關頭前，子宮內投藥系統提供女性一個與月經和平共存，直到迎接更年期的機會；對於少數已飽受折磨，一走進診間就要求醫師切除子宮的患者，詹德富說：「我們現在可以建議她試試子宮內投藥系統，再給子宮一個機會。」
Q 裝了子宮內投藥系統之後，一直有不規則的出血，這是正常現象嗎？會持續多久呢？
A：點狀出血是裝置子宮內投藥系統最常見的副作用，發生機率約有2～3成，可能持續近半年，這是因為作用在子宮內膜的黃體素，導致內膜萎縮而造成的不規則的出血，隨著持續治療，症狀會逐漸改善。
除了點狀出血，其他可能的副作用包括胸部脹痛、頭痛、青春痘、噁心等，大多在1～2週症狀就會消失。
Q 聽說裝了子宮內投藥系統之後會停經，是像更年期一樣嗎？完全沒有月經不會有問題嗎？
A：同樣身為女人，鄭雅敏能感受到女性對月經的矛盾情結：量多時希望趕快沒有，但當量少時又害怕「我是不是更年期了？」其實經血量變少正是治療期望達到的結果，子宮內投藥系統穩定釋放的黃體素只作用在子宮內膜腔，不影響排卵，卵巢還是正常運作，和更年期完全不同。
也有患者會擔心「經血是不是積在裡面？」醫師解釋，子宮內膜的增長是被動的，量少是因為內膜受黃體素影響而變薄，所以是根本沒有經血產生，而不是經血積在體內出不來。
這種顧慮也反應出台灣人和西方人的觀點不同。詹德富表示，西方女性覺得沒有月經很好，但台灣女性多認為月經不來表示「沒有把髒東西排出來」，而隨著現代女性生活方式的轉變，臨床上發現有些長期受經血過多困擾的台灣女性，也開始歡迎沒有月經的輕鬆。
陳怡仁表示，國外統計顯示約20%的使用者最後會沒有月經，但據國內臨床觀察，發生比率不到10%，陳怡仁猜想，或許與人種差異有關。
無論如何，只要取出子宮內投藥系統，月經週期就會恢復。患者如果有疑問，一定要向醫師求證。
Q 我以前曾吃過避孕藥但有很多副作用，裝子宮內投藥系統也會嗎？
A：常用的避孕藥是含有雌激素或黃體素的藥物，造成身體積水，體重增加，這是女性最在意的問題；也可能刺激胃部造成噁心、想吐的感覺。子宮內投藥系統直接作用在子宮腔內，劑量極低，不會造成像上述的全身性影響，可解決口服避孕藥變胖、噁心這兩大困擾。
Q 子宮內投藥系統裝在子宮裡，會不會增加感染的危險？
A：答案是不會。很多人會把子宮內投藥系統和子宮內避孕器聯想在一起，一般避孕器有條線在陰道內，細菌容易順著線進入子宮腔內；此外，一般避孕器的原理正是要製造子宮內部輕微發炎，不利胚胎著床而發揮避孕效果。
而子宮內投藥系統和一般避孕器不同，其穩定釋放的黃體素會讓子宮頸分泌較多黏液，形成一個栓子，精子不易進入，細菌也不容易進去，骨盆腔發炎的機會反而減少；其避孕原理是讓子宮內膜變薄，導致胚胎不易著床。