高血脂專論

什麼是高血脂症？
高脂血症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加。血脂異常（不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併）是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。
From:魅力電子報-Lin KD

膽固醇及三酸甘油酯濃度參考表

造成高血脂症的原因
造成高血脂症的原因，可分原發性和繼發性兩種。原發性多是屬於遺傳的原故，像家族性高膽固醇血症。人不能選擇出生的背景，但可藉由後天的努力控制，醫然可以擺脫高膽固醇血症所帶來不幸的魔咒。至於繼發性的高血脂症，可因解決病源而得到解決。
繼發性高血脂症的原因：
1.飲食：
飲食引起的高脂血症和高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸的食物有關，常同時伴有纖維素、植物蛋白不足。
2.糖尿病：
糖尿病病人伴有高脂血症，可有空腹乳糜微粒血症，或VLDL、LDL 游離脂肪酸升高。
這常見於：糖尿病酮酸中毒、糖尿病控制不良(常伴有體重過重的問題)、飲食中過分限制碳水化合物、同時伴有原發性遺傳性高血脂症。
3.肥胖：
肥胖是導致慢性病確定的因素，尤其是在胰島抗性(Insulin Resistance)存在之下。肥胖造成的高血脂症，多是飲食控制不當所造成的。
4.酒精：
嗜好杯中物者，常有高血脂症的問題，造成的機轉複雜，可能和熱量過多有關。雖有報導紅酒可提升高密度膽固醇，但酒精會造成三酸甘油酯的上升，兩者一衡量下，對身體的好處並沒有增加。紅酒的好處主要是來自葡萄仔的抗氧化作用，所以並不需要飲用紅酒。
5.甲狀腺機能低下：
常見得問題是高膽固醇血症，膽固醇可高達250到600mg%，可同時存有高三酸甘油酯血症。甲狀腺機能低下所引起的高血脂症，除了要嚴格的飲食控制和運動控制之外，應同時使用甲狀腺素補充治療，否則高血脂症的治療效果有限。
6.腎病症候群：
常見於正在透析治療的尿毒症，其三酸甘油酯升高，VLDL升高；腎移植正在用免疫抑制治療，其LDL升高，總膽固醇升高；腎病綜合徵候，呈現混合型高血脂症，其膽固醇、三酸甘油酯升高。
7.女性荷爾蒙：
女性動情激素會使肝內的VLDL和三酸甘油酯合成率增加，這使得血中VLDL和三酸甘油酯升高。這與使用女性荷爾蒙的劑量和服藥前三酸甘油酯的濃度有關。通常停藥後可自然恢復。
8.膽囊疾病：
膽道阻塞性肝硬化、膽道閉鎖症皆會導致高血脂症。
年齡、性別、職業、吸菸、生活型態、精神緊張都可能造成高血脂症。
高血脂症的後果
長期的高血脂，會增加罹患粥狀動脈硬化及各種心臟血管疾病的機會，那是慢性長期的影響，往往在患者不知不覺當中慢慢發生，最糟糕的是，它所產生的變化是不可逆的，所以千萬不能忽視血脂肪控制的重要。除此之外，過高的三酸甘油脂，尤其高過1000mg%以上時，可能誘發急性胰臟炎，甚至引發致命的危險。
高血脂症是造成冠狀動脈心臟病最主要的原因。治療高血脂症可以預防或減少冠狀動脈心臟病的發生。醫學已經證實，血清膽固醇每下降1mg%，就可以使冠狀動脈心臟病的發生率減少1%左右。當體內低密度膽固醇過多，它會堆積在動脈血管壁上，形成斑塊，導致血管變厚、硬化及缺乏彈性。經過長年累月，淤積在血管壁上的膽固醇會漸漸阻塞血管。因此，身體中的器官從血液中得不到氧氣和養份就容易壞死。若供給血液給心臟的血管栓塞，就會導致心臟病發作(如：心絞痛及心肌梗塞)。若供給血液給腦部的血管栓塞，就導致腦中風。
治療高血脂症---飲食

高膽固醇血症的飲食原則
1.控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。
2.炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。減少飽和脂肪酸(小於每日食用總熱量之7%)和膽固醇(每日小於200毫克)的攝取
3.烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。
4.少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取二～三個蛋黃為原則。
5.選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全穀類。
6.維持理想的體重，必要時考慮適當的減重治療。
7.儘量少喝酒，增加可溶性維他命的攝取(每日10至25公克)。
8.調整生活型態，例如：戒菸、運動，以及壓力調適。

高三酸甘油酯的飲食原則
1.多採用多醣類食物，如：五穀根莖類，並避免攝取精製的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。
2.可多攝取富含w-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚牡犡等。
3.不宜飲酒。
4.控制體重可明顥降低血液中三酸甘油酯濃度。
5.治療原發性疾病，像糖尿病‧‧等。
6.魚油對降三酸甘油酯有用，但降膽固醇則效果不好。

治療高血脂症--運動篇
最常見為維護心臟健康而設定的運動目標是每週三次、每次三十分鍾的中度運動(運動時，心跳達到每分鍾130下，也有人建議達到最大心跳的60-80%)。
許多人發現他們一開始運動時很熱衷，但不久之後就有理由會使他們停止運動。如果您能做到下列二點，則保持規律的運動應該會較容易：
１＞以各種不同的運動取代單一種運動。
２＞不要做劇烈的運動。
在日常活動中更活躍，儘量以走路取代開車或搭乘公共交通工具。走路是非常好的運動方式，幾乎所有的人都可以做到這個安全的運動方法。以爬樓梯取代搭電梯或手扶梯。爬樓梯有助下半身(臀部、大腿和小腿)的運動並可以儲存精力。打掃、割草、園藝、再做其他家務瑣事也能增進您的活動量。
治療高血脂症---藥物
對患有心、血管疾病或糖尿病的患者，經醫師抽血確認有高血脂症的同時可合併藥物治療。對於單純高膽固醇血症的病患，經3-6個月的飲食及生活型態改變(如：運動或戒菸)，若無法達到目標，醫師則會依據病患病情，給予適當的藥物控制(參考健保局高血脂藥物使用規範)。
建議長期使用降血脂藥物，主要根據使用規範即可，但患者要能長期服用降血脂藥物可是一項艱鉅的任務。要能長期控制治療，在使用藥物上，建議：
1.利用日常活動如晚餐或睡前來幫助記得服藥，而不要靠時鍾來提醒。
2.將藥放在安全的地方，但必須是您找得到的地方。
3.將另一部分的藥放在辦公室或手提包、公事包中。
4.有任何疑問，請向醫師詢問。

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