台東馬偕紀念醫院外科加護病房 王桂英護理長、環台醫療聯盟
急性心肌梗塞（acute mvocardia Infarction，AMI）是一種嚴重危急生命的心臟急症。急性心肌梗塞是指心肌因缺血而導致壞死（necrosis），常發生在冠狀動脈阻塞後，心肌需氧量增加，但未得到足夠的氧氣與血流供應所致。
From:Ohayo元氣健康報
壹、 徵象和症狀
胸痛為心肌梗塞最常出現的症狀，其在特徵上和心絞痛很像，但較為嚴重，持續的時間較久，且對NTG舌下含片反應不佳。胸痛通常位於前胸中央胸骨後方，會有難以忍受的擠壓和壓迫感，會放射到左肩和左小指有麻刺感。在老年病人，AMI可能以突然發作的呼吸困難來表現，此因造成左心衰竭而發生肺水腫所致。50%的病人會有噁心、嘔吐的情形，因AMI刺激迷走神經所致。
貳、 實驗室檢查
（一）心電圖：會記錄到高而尖的T波，隨後發生的心肌損傷會導致ST間段向上凸起的升高。出現Q波則代表心臟細胞死亡8－12小時。
（二）檢驗值變化
（1） 磷酸肌氨酸激挴（CPK）：CPK可分為三種，MM、MB、及BB，主要分別存在於肌肉，心臟及腦中。AMI發作後4－8hrs，血清中的CPK－MB濃度開始上升，而於24hrs達高峰，於2－3天恢復正常。正常值在5－55mU/ml，臨床上約6-8hrs抽血測CPK－MB的變化，此診斷AMI的正確性約達99%。若是CK-MB：CPK→＞2.5%則代表AMI。
（2） GOT：在AMI後12hrs開始升高，而在18-36hrs達高峰，而在3-4天恢復。由於GOT廣存於骨骼肌，肝臟及紅血球內，故其濃度升高較不具特異性，在臨床上較不常使用。
（3） Troponin－I：臨床上會抽Troponin來判讀是否為AMI，若Troponin（＋）：則代表為AMI。Troponin（－）：則不代表為AMI。
參、治療方法
（一）止痛劑：減輕疼痛為初期治療重要方針之一，例如Morphine（3-5mg，靜脈注射），適用於急性肺水腫，其作用可擴張靜脈而減少心室的preload（前負荷），可降低心跳速率，並有輕微的動脈擴張而可減少afterload（後負荷）的作用。
（二）氧氣：許多AMI的病人會有血氧過低的現象，而一些證據顯示PaO2的提高可能有助於縮小梗塞面積，因此一般會給氧氣，例如O2 cannula或O2 Mask。
（三）血栓溶解劑：
（1） 組織胞漿原激活素（TPA）：為體內之物質，最新之生化技術可製造，作用時間較快，但價格較貴。
★用法：予Heparin 5000u後，將TPA以其所附之溶劑溶解，以10mg由靜脈注入，其餘用靜脈點滴注法給予，第1小時給予50mg，第2、3小時予20mg，總共100mg在3小時內注入。
★ 療效：AMI發作6hrs內使用：打通80%血管。AMI發作12hrs內使用：打通60%－70%血管。AMI發作＞12hrs內使用：無效。
★禁忌：活動性出血，頭部外傷，血壓高於200/120mmhg（怕造成spont ICH）。
