文．楊五常、張曉卉
腎臟病成為最新「國病」，新聞標題好嚇人。
夜尿、尿有泡泡、尿混濁，需要擔心嗎？
台北榮總腎臟科主任楊五常為你破解常見的腎臟病10大迷思。
From：康健雜誌 123期 (2009/02)
小便有泡泡或混濁，腎臟不好？
有蛋白尿，尿液會有泡泡；但尿裡有泡泡，卻不一定是蛋白尿。這和「人是動物，但動物不等於人」的道理相同。
尿中有泡泡，通常是因為尿液裡的有機溶質，最主要成分是尿素，改變了尿液的表面張力活性。解尿時由於膀胱內外壓力的改變，加上尿液衝激到馬桶而產生泡沫，當尿液的尿素濃度愈高，表面張力活性愈高時，產生的泡沫愈多。
這種情形最明顯、也最常出現在早晨第一泡尿。因為經過一整晚睡眠沒有喝水，尿液濃縮導致尿液濃度增加；另外因為腎臟是排除蛋白質代謝產物的主要器官，當攝取較多蛋白質的時候，尿液裡的尿素增加，小便也容易出現泡泡。
當尿液有泡泡時，如何分辨正常現象還是異常蛋白尿？
一般人不容易判斷。但大致上以肉眼觀察可區隔的是：若是蛋白尿，泡泡比較細且黏稠，不會馬上化開；若因溶質較多造成的泡泡比較大、較容易化開。
若有疑問，建議最好至腎臟科門診諮詢，臨床檢驗只要檢查單次尿液的蛋白質與肌酸酐濃度的比值，就能分辨。因為尿液濃縮或蛋白質攝取較多所產生的泡泡尿，其比值通常＜0.15.0.20，而且尿液的滲透壓或比重也比較高。
小便混濁，俗稱「下消」，台灣人常把這現象當成是「腎虧」而緊張不已。
其實，小便混濁常見的原因有乳糜尿、細菌感染，以及尿液中磷酸鹽及尿酸沈澱過多等。臨床上最常見的是因為攝取較多蛋白質，造成小便中的磷酸鹽及尿酸排泄增加，特別會發生在早晨第一泡尿，因為尿液濃縮而更加明顯。是否異常，只需做一般尿液常規檢查即可分辨。
「頻尿」是腎臟病症狀？
腎臟病早期確實會因腎臟濃縮能力下降，會需較多水分才能將溶質、也就是身體代謝廢物排出，因此會有多尿、夜尿次數增加的狀況。頻尿代表解尿次數變多，的確可能是腎臟出問題，但亦有可能是下列因素所引起：
- 喝水太多、緊張壓力造成的心理性頻尿
- 膀胱炎或尿道炎局部刺激導致頻尿
- 壓力性尿失禁（好發於女性）或男性攝護腺肥大，是因解尿時膀胱無法完全排空
- 糖尿病因血糖控制不良導致糖分排至尿液，造成滲透性利尿等
心理性頻尿大多數發生在白天，晚上入眠後會消失，應與腎臟病無關。若出現夜尿、多尿，應就醫診治。就診前最好記下解尿時間、次數、量，供醫師參考。
「腎虧」是腎臟功能差？
腎虧與腎功能好壞是不同的兩回事。
腎虧在中醫指的是「性功能障礙」，引起男性的性功能障礙原因很多，譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素，或者因為疾病如糖尿病長期血糖過高引發交感神經病變，造成性功能失調等。
腎臟功能則是指腎臟具有清除身體代謝廢物、調節體內電解質與酸鹼平衡、分泌荷爾蒙如造血荷爾蒙及活性維生素D及調節血壓等功能。
腎功能正常情況下，並不會造成性功能失調，但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段，有可能會因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱，致使性功能障礙。
吃腎補腎，真的嗎？
「吃腎補腎」，可說是一種民族禁忌與圖騰的展現。古人因為醫術與科學尚未啟蒙、人力無法勝天，於是藉著祈禱與圖騰，執行人類無法控制的因素。
吃豬、羊、雞等動物或家禽的腎臟，主要成分是蛋白質，與吃其他部位的肉類營養價值差不多。
某些台灣民眾常將性能力與腎虧聯想在一起，除了食用腎臟外，也常食用動物或家禽的雄性生殖器或睪丸來增加性能力，希望「補腎」，這些都是圖騰的表現之一。
「血尿」是腎臟出問題？
血尿分為「肉眼性」與「顯微性」血尿兩種。
肉眼性血尿意即看得見的血尿，要先排除解剖上的問題，如腎臟結石、腎臟腫瘤、囊腫破裂出血等原因，尤其中老年人要先排除是惡性腫瘤造成出血的原因。
良性肉眼性血尿問題，多半是因出血性膀胱炎、腎結石或輸尿管結石所致，少數腎絲球腎炎（尤其是IgA腎病變），經常在感冒後會發生肉眼性血尿。
顯微性血尿指的是肉眼看不見，但顯微鏡下顯示尿液中有紅血球。最常見原因是腎絲球腎炎、腎臟發炎、腎結石、或是免疫性變化造成腎臟實質病變。不管是肉眼或顯微性血尿，建議找醫師評估診治。
腎臟病會遺傳嗎？
會。大多數腎臟不會遺傳，但某些腎臟病確實會遺傳。例如多囊腎、糖尿病腎臟病變、某些種類的腎絲球腎炎、腎小管先天性異常是有遺傳特性的。
尤其是糖尿病，如果父親或母親有糖尿病加腎臟病變或特發性高血壓，子女遺傳得到糖尿病後再得到腎臟病的機率更大。
小腿浮腫，腎臟拉警報？
很多人因為「小腿水腫」掛腎臟科，但大多數的水腫與腎臟病無關。下肢水腫最常見原因有：
- 心臟衰竭
- 肝臟衰竭
- 腎病症候群、腎臟衰竭
- 營養不良
- 下肢靜脈曲張、下肢靜脈閉鎖不全
- 其他：包括甲狀腺功能異常、藥物（如止痛藥、具有血管擴張效果的降血壓藥物等）、特發性水腫等問題。
特發性水腫最常發生在生育年齡婦女，因為血管通透性增加，造成水分從微血管滲入間質組織，引發水腫。
臨床上病人抱怨「早上雙眼皮，到了晚上變成單眼皮」，早晚體重相差超過1.5公斤或以上，經過白天長時間久站或久坐，傍晚小腿到腳就腫起來，經過一晚睡眠又恢復正常。
會誘發特發性水腫的常見因素有天氣炎熱、心理壓力大、久站久坐、服用避孕藥、節食幾天後大吃一頓等。
因為氣溫高或心理壓力、節食等會刺激交感神經興奮，促使鹽分與水分儲留聚積體內，不易排除。久站久坐容易使得下肢循環變差，水分從微血管跑到組織自然容易造成水腫。而節食後若大吃，鹽分、水分同時攝取增加，加上交感神經興奮，水腫更加嚴重。
病理性水腫需先治療造成水腫的疾病，而特發性水腫建議從生活習慣著手預防和改善：
- 保持空氣通暢或使用冷氣，維持室溫涼爽
- 早晨下床前先穿上彈性襪或綁彈性繃帶，至睡前再脫除
- 泡冷水澡或游泳
- 避免暴飲暴食
- 調適壓力
冷水會刺激血管收縮，並且水壓可壓迫下肢促進組織液回流進入血管，血量增加後可刺激心臟分泌心房利鈉排泄因子（AMP），進而利尿減輕水腫
「腰痠」是腎臟病警訊？
腰痠大多數不是腎臟病引起的，除非病人的腎臟有活動性感染、免疫性發炎反應（例如腎絲球腎炎）、結石、或者阻塞性腎病變造成腎臟水腫，否則不會有腰痠背痛症狀。
如果有腰酸痠痛，可能需考慮是骨骼肌肉問題，比方脊椎滑脫、椎間盤突出等。有些內臟疾病，譬如胰臟炎，也會反射到腰背疼痛。
健康檢查發現有蛋白尿怎麼辦？
健康檢查發現的蛋白尿部份確實是腎臟病所引起，另有一部份蛋白尿是假陽性。
因為健康檢查時，為了要測血糖、血脂肪、或者做超音波、大腸鏡等檢查，會要求受檢者空腹，很多人從午夜開始禁食，一整晚不吃東西不喝水狀況下，尿液會濃縮，而正常每人每天的尿液本身就會有＜150毫克的蛋白質從尿液中排出，在尿液濃縮而使尿中蛋白質濃度增加時，可能檢測出（±）或（＋）等假陽性尿蛋白現象。臨床上有兩種方法可查明尿蛋白是否為假陽性：
- 收集24小時尿液測尿蛋白總量
- 計算單次尿液標本中的蛋白質與肌酸酐比值
因為這個數值不會被尿液濃縮或是稀釋所影響。正常值應＜0.15。
如果排除假陽性而真的有尿蛋白問題，表示腎臟出問題，應就醫進一步查明病因。
腎臟治療，類固醇吃不得？
類固醇不會引起腎臟病變，反而是對某些腎臟病有治療效果。
有些因為免疫機轉引起的腎臟病變，比如慢性腎絲球腎炎、藥物過敏所產生的間質性腎炎，以及接受腎臟移植的病人，都需要用類固醇等免疫性藥物治療。
類固醇本身不會造成腎病變，但使用類固醇可能會產生的副作用有：消化性潰瘍、月亮臉、血糖和血壓控制惡化、血液中鉀離子等電解質異常。
更多精采內容，請期待《愛腎好生活》，楊五常、張曉卉著，天下雜誌出版，2月28日上市。
