環台醫療聯盟 安泰醫院 李佩霜藥師
每年有許多人被診斷出為末期腎臟，而糖尿病即為引起此一疾病最常見的原因，約佔所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會發生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產生糖尿病末期腎臟病。
From:Ohayo元氣健康報
腎臟末期患者需接受血液透析治療。世界各國政府約每年花上不少經費用於照顧這些病人。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不旦可以改善病人的生活品質，也可為國家節省許多醫療資源。不同人種民族有不同的糖尿病腎病變的罹患率，某些人種產生糖尿病或合併腎病變的比例似乎較別的人種來得高，至於為什麼如此，則不清楚。其中包括遺傳因素，飲食，或高血壓等皆是可能的影響因素。當病人血壓、血糖的控制愈不好時，其發生糖尿病末期腎病變的危險性也愈高。
整個腎病變的併病程可分為五個時期
第一期:血液流經腎臟和腎絲球的量增加，稱為高過濾期，腎臟大於正常。有一些人一直停留在本期，而某些人在幾年後進行至第二期。
第二期:腎絲球過濾率仍為維持在正常值之上，但腎絲球開始產生細微損傷。少量的白蛋白會流失到小便裡，稱做微白蛋白尿，早期時，這種微白蛋白尿的現象可以時有時無，但當流失量由每分鍾20毫克到200毫克時(正常人每分鍾只有少於5毫克白蛋白從尿中流失)，此一現象將很大可能會持續存在。要偵測尿中微白蛋白需做特別檢查，不是一般市售的小便試紙可以偵測得到。如果糖尿病人能控制血壓及血糖在良好的範圍內，不論是胰島素依賴型或非依賴型都可能停留在本期數年之久。
第三期:當尿中白蛋白流失率大於每分鍾200毫克時，用一般的尿液試紙即可偵測到，故本期又稱試紙蛋白尿陽性，或臨床白蛋白尿期，正式進入糖尿病腎病變期。這時有一些病人會產生高血壓，進而對腎絲球產生傷害。然後腎臟逐漸的失去過濾廢物的能力，而造成血中尿素氮及肌酸干的上升。二類的糖尿病病患亦可能停留在本期數年之久。
第四期:本期又稱做進階性臨床腎病變。腎絲球過濾率低於每分鍾75ml，並有大量的蛋白尿。高血壓幾乎發生在所有病人身上，肌酸干及血中尿素氮上升更多。
第五期:在本期，病患進入末期腎臟病變，腎絲球過濾率低於每分鍾10ml，腎衰竭的症狀產生。
上述各期的變化是大多數胰島素依賴型糖尿病患演變成末期腎臟病變的過程，對胰島素依賴型糖尿病患而言，從第一期進行至第四期平均約需17年的時間，而至末期腎病變平均約需23年，如果病人的高血壓未加以適當控制時，整個過程可縮短為5至10年。如果超過25年以上仍無產生尿蛋白者，則發生腎臟病的機會則相對降低。非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患少進行至第四期或第五期。不管如何，因非胰島素依賴型糖尿病患較胰島素依賴型糖尿病患人數多，在末期腎病變的糖尿病病人中，約百分之六十是非胰島素依賴型。
糖尿病人的腎臟檢查
一. 尿液檢查
1.微量白蛋白(microalbumin)：為目前臨床上糖尿病腎病變最早期的診斷指標。初步篩檢蛋白尿正常者，應進一步檢查是否有微量白蛋白。長期站立、劇烈活動或發燒時會有暫時性的尿蛋白出現，所以應取早上未活動前的第一次尿液作檢查。半年內三次檢查中若有二次超過每天30毫克，則診斷為糖尿病腎病變。 2.蛋白尿(urine protein)：為快速、簡便的腎臟檢查。當尿液微量白蛋白超過每天300毫克時，尿液中會出現蛋白質。
二、血液檢查
1.肌酸酐(creatinine)：肌酸酐為體內肌肉代謝的產物，與體內肌肉含量多寡有關，每日產量非常恆定。正常值為0.7-1.5mg/dl。當腎功能惡化時，肌酸酐無法完全排泄，導致血中濃度上升，指數越高、腎功能越差。 2.尿素氮(blood urea nitrogen；BUN)：為蛋白質代謝的產物，經腎臟由尿液排泄(正常值為6-27mg/dl)。會隨著蛋白質攝取量和種類、身體水份量及腎功能的狀態而改變。所以評估腎功能時，應同時考慮肌酸酐是否正常。
三、腎臟超音波
超音波可檢查腎臟的形態，糖尿病腎病變必須進展到肌酸酐明顯異常時，才會在超音波出現腎實質的腎萎縮的形態變化。
下面是糖尿病造成腎臟病變前期的一些症狀：
(１)蛋白尿。 (２)高血壓。 (３)下肢水腫、肌肉攣痙。 (４)頻尿。 (５)血中肌酸甘或尿素氮濃度異常。 (６)減少胰島素注射劑量，或減少降血糖藥物劑量時，必須特別注意是否發生糖尿病的腎病變。 (７)早上發生噁心、嘔吐 (８)貧血、疲倦。 (９)皮膚發癢。
以上九種症狀很可能你已經發生了糖尿病的腎臟病變，這個時候請你必需請教腎臟科的醫生。
加強治療降血壓藥物及低蛋白飲食，可有效減緩腎病變的進行，特別是第三期及第四期的病人。嚴格的血糖控制，對預防糖尿病腎病變的發生也有很大的幫助，特別是糖尿病初期腎病變的病人。加強血糖的控制，其主要的目標乃希望維持血糖接近正常值，這其中包括經常血糖測試，依進食運動多少施打胰島素，並常與醫師或衛教人員保持聯絡。
