同仁堂來台 大陸中藥可以吃了嗎？

文/林貞岑
百年老店的大陸中藥店同仁堂渡海來台設店面，提醒了商機無限的實情，也再度引發討論，消費者究竟該如何買對中藥養到生？
以百年老店北京同仁堂為背景，電視劇《大宅門》裡，未滿二十歲的白景琦，奉母命隨藥舖前輩去安國縣辦藥，心高氣傲的白景琦不耐煩地嫌前輩走得太慢，只見其中一人不急不徐說道：「咱們白家的人不到，藥材市場就不能開市。」
頂著334年的金字招牌，北京同仁堂於1970年代收歸國營，代代行醫的樂氏家族傳統老藥舖，如今成為擁有上市股票、旗下二十多家生技企業，年營業額超過千萬美元。
1200種飲劑、800種中成藥方及50多位中醫師，同仁堂集團帶著300多年累積的豐富中醫藥資源，打入國際市場，在美國、加拿大、澳洲等地都有分店。
From：康健雜誌 65期 2004/4/1

大宅門輕啟簾幕
年初，紅底白字的同仁堂招牌，也出現在台北長春路的新辦公大樓一樓店面。
跟人同高，多角形狀的原木古董藥櫃後，是乾隆皇帝的肖像在櫥窗裡坐鎮。
一進門，同仁堂堂訓豎立兩旁：「炮製雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力」。
牆壁上鑲嵌著古董製藥器具、書籍和同仁堂的歷史圖片；玻璃櫥窗裡，一根根經過老師傅證明的高級人參，躺臥在象徵喜氣的紅色錦盒裡。
橢圓長型的透明罐，陳列各式等級的中藥材及說明，在燈光照耀下，如同走進了中藥博物館。
展示意味濃厚是因為受限於法令規定，同仁堂在台灣不得販賣大陸中成藥品，也不能有醫療行為，於是業者以「養生文化」為訴求，準備進軍國內一年超過10億元的保健養生市場，譬如養生茶包、美容藥皂等。
許多人久仰同仁堂名號，急問一句：「可以買到好中藥了嗎？」這個問題，引發更多複雜的討論。
同仁堂過去以術德兼備的好中醫著名，選藥有講究，在同仁堂裡，每一種藥材都有審定標準。
曾經做過磁磚生意，以行銷見長的北京同仁堂台灣分店總經理陳丁榮，拉下眼鏡，指著眼前手指粗的中藥材說，「這裡的故事好多說不完，」像是好的天麻必須一端像鸚哥嘴，另一頭像肚臍眼，才是上等貨。
林口長庚醫院中醫藥劑部主任、藥學博士楊榮季也認為，同仁堂選藥製藥知識，若能完整傳承下來，將會是非常好的參考指標。
因為中藥選藥製藥相當複雜，除了選料上乘，藥材加工、炮製，到底要用哪一種方法才好，都有一套標準，「像是烹飪大廚一樣，對菜的選擇是非常挑剔的，」他說。
然而，現今中草藥市場混亂，中藥品質良莠難辨，即使百年老店也要面臨新挑戰。
標準未定，藥材管控不易
「百年老店的內容是不是跟以前一樣，很難說，」長期觀注兩岸中草藥發展，中藥商公會理事長林天樹認為，雖然過去底子深厚，但目前大陸中藥材的品質較不穩定，尤其在文革後，懂藥識藥的行家紛紛出走，並且同仁堂經營者已非當初的御醫樂家，老店是否可以有所堅持，不得而知。
消基會的中藥品檢驗，也曾驗出北京同仁堂成藥含有超量重金屬，雖然北京方面以「假藥說」反駁，但未提出事實證據，真相如何有待釐清。
「我不清楚的事，我不會說，」陳丁榮小心翼翼表示，同仁堂自己有內部審核系統，且大陸仿冒同仁堂藥品很多，真假難辨。
他自己曾參觀過同仁堂的藥廠，「看起來設備很先進，」但是陳丁榮也坦承，自己並非醫藥專業，這些儀器是否真能達到品質管制或否合乎規定，他不能發表意見。
老牌子同仁堂一時之間難有定論，反映背後整體中成藥與藥材問題更複雜。
衛生署中醫藥委員會中藥組組長陳崇哲語氣堅定表示：「大陸中成藥，更不可以信任。」
相較之下，台灣合格中藥有GMP藥廠把關，品質較有保障。
民眾往來大陸喜歡買藥，但要注意的是，大陸要到今年6月30日才通過藥廠GMP認證規範，這表示之前出產的藥品，合格標準在哪裡，實在不知道。
陳崇哲記得幾年前跟隨衛生署官員去大陸考察，一路從漳州買片仔黃成藥到北京，總共有20多種，排成一列攤開在大陸官員面前，問他們哪一種才是真的，「沒有人答得出來。」
中藥材偷工減料、魚目混珠充斥市面，真假難辨，有時連專家也認不出來。「只要價錢好的，都會有仿冒品，」陳崇哲嘆道。
例如用石膏打模，做成冬蟲夏草，外型跟真品看來一模一樣；或是將杜仲塗上黑色素增加重量，甚至為了怕藥材遭到蟲蛀，使用過量殺蟲劑及硫黃燻製，只為了保存，卻不管服用後對人體的傷害如何。
尤其是藥材切開之後，更難分辨。
「現在偽品或是雜質不少，」經常往來大陸選取藥材，林口長庚醫院中醫藥劑部主任楊榮季指出，傳統中藥炮製方法繁複，但是有一定的遵循法則，而且藥材也受氣候影響，譬如有些藥物如薄荷等，要挑好天氣才能採收。
有些藥材如熟地，需要經過九蒸九曬才成，但這些並不符合講求效率的現代人。
楊榮季認為，現在光從藥材表面，已經不足以判定藥材品質，必須借重科學儀器，從組織、成分等做整體評估，才能更完美。
藥材療效無法證明
廠商宣稱療效不會受到影響，但專家和醫師並不茍同。
「需要做進一步的療效評估才知道，」楊榮季指出，最近藥材由野生品種轉成人工栽種，經營採型態也從以往的公營事業，轉為個體戶管控，多樣化的變數，更增加了藥材品質管控的難度。
尚且，一般中藥製作採經驗法則，多按照古法製作，但在沒有科學療效證明情況下，哪一種做法有效沒有定論，因此也無法對廠商訂立規範。
藥材真偽好壞，有經驗的人或許可以辨別，但是中草藥潛藏的重金屬和農藥殘留問題，卻需要政府強有力的規範檢驗把關，保障民眾健康。
陳崇哲指出，中藥材的重金屬檢測較易，但是像農藥、微生物等，存在許多複雜因素，標準規格難定。
以重金屬問題而言，中藥材從栽培到販售，每一個關卡都有可能造成重金屬污染。
包括土壤與工業污染、水質、裝藥材的容器都可以造成重金屬殘留。
但民眾也無需過度恐慌。對藥物相當瞭解的楊榮季解釋，中藥材裡的重金屬不溶於水，一般藥材經過蒸煮後，溶在水中的重金屬不多。
比較危險的是，不明來源的藥材打成粉或做成丸劑，很容易一下子服用到大量的重金屬。
一般來說，大部份中藥屬於一年生植物，較不會出現重金屬累積的情形。但像是多年生的木皮類植物，如人參、桂枝、肉桂等，就容易出現農藥重金屬蓄積及殘留。
所以我國衛生署規定，今年2月以後，肉桂、杜仲、琵琶葉、桂枝、桂皮、白岌、五加皮等七種中草藥，需加做鉛、鎘及汞測試，鉛、鎘含量需控制在30ppm以下，汞為2ppm以下，未符合規定者不得販售。
另一嚇人的現象是，農藥常被用來當做中草藥的防腐、防蟲劑。
自己本身也做藥品，黃庭醫學會理事長林源泉三年前到大陸藥材集散地參訪，發現當地農民使用農藥經驗不足，常會過量使用。
「農藥不是不可以用，但關鍵在有效期，」陳崇哲指出，就像種菜一樣，噴灑農藥只要經過一段時間之後，毒性降低，不會對人體造成危害。
目前較好的做法是，從栽培開始，就嚴格訂立農藥使用時間及規範，從源頭掌控藥材品質，確保來源安全穩定。
用藥應交給專業
其實不論是同仁堂來台，或是國人到大陸買中藥，最終還是碰到有否懂藥識藥的專業中醫，依不同體質、氣候及生活型態，用在對的人身上。
因為中醫用藥哲學是按個人的體質、生活環境做調整改善，「不是別人吃了會好，你也可以用，」十多歲時開始學習中醫藥，黃庭醫學會理事長林源泉說，養生是指天、地、人三者的和諧狀態。
天是氣候，地是環境，人則是體質。
舉例來說，中國東北氣候較冷，勞動多，吃一些補類的人參，對於東北人的體質很適合；但是台灣屬於濕熱的海島型氣候，加上熬夜應酬人的生活型態，這時吃補如同火上加油，反而更糟糕。
如何將老祖宗的智慧藥方與現代科技接軌，打出一個令人信任的金字招牌，這不僅是同仁堂的功課，也是中草藥界共同的課題。

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