資料提供：新竹馬偕醫院
新竹馬偕紀念醫院小兒科主任 彭純芝醫師
『呼吸』是一個人生存的基本動作，維持呼吸道的暢通也是救命的第一步驟。尤其在小兒科的領域中，心肺停止而需要急救的病人中，由呼吸衰竭而導致的心肺停止為最主要的原因。所以任何會干擾我們呼吸的事件都要相當小心，因為它們可能會帶來危及生命的後果。
From:Ohayo元氣健康報
我們的呼吸系統是由鼻腔、咽喉、聲門、氣管、支氣管和肺臟所組成，任何部位發生病變，而造成呼吸道的阻塞、呼吸功能不足，都有可能引起呼吸衰竭。其中較常見的小兒呼吸道急症包括：異物吸入、哮吼、氣喘、細支氣管炎、肺炎等。不過，細支氣管炎、肺炎這類下呼吸道感染的病人，症狀通常較緩和、漸進，只有少數會發生突然惡化的現象。以下就常見的呼吸道急症臨床狀況、處置做一簡單的說明。
◎異物吸入
異物誤入呼吸道是兒童常見的意外傷害，尤其在6個月至4歲小孩。如果異物造成呼吸道的完全阻塞，可能當場窒息缺氧而有生命危險。如果只是造成呼吸道的局部阻塞，較不會有立即的危險，不過會引起一些慢性咳嗽、喘鳴等呼吸道症狀。有些時候，異物若卡在食道的上端壓迫到氣道，也會造成急性呼吸道阻塞。這類意外事件，時有所聞，發生的狀況大多是飲食中不慎嗆入、或好玩把異物含在嘴中而不小心吸入、或者是被其他的小朋友放入上呼吸道。花生、果仁、小玩具、熱狗、麵包、果凍、硬幣都可能是兇手。
立即處置：
大多數的異物進入呼吸道後會引起反射性咳嗽，若患者是清醒的，有很劇烈的咳嗽，千萬不要打斷他，因為許多異物可以靠咳嗽反射來排除。一方面觀察他的變化，一方面求救，準備送醫院處理。
若是出現嘴唇發黑、無法呼吸、無法發聲、甚至昏過去了，就要趕緊幫他把異物排除，維持呼吸道暢通，並做口對口人工呼吸。排除異物的方法如下：
對於一歲以內的嬰幼兒：
１、讓寶寶俯臥，頭部放低傾斜（施救者可以坐著，讓寶寶趴在雙腿上），以左手前臂固定寶寶的頭頸部。注意，把寶寶腳上頭下倒吊的姿勢是錯誤的。
２、右手掌跟在寶寶兩肩胛骨間的背部中間位置，用力擊五下。
３、若異物未排出，則把寶寶轉過來仰臥，頭部傾斜，以左手固定頭頸部。以右手指用力壓胸骨下半部，來使異物排出。
對於一歲以上的孩童：
１、施救者可以站在患者的背後，雙手環抱住患者，手掌握拳放在孩童的胸骨下方、肚臍上方，用力往內、往上（頭側）壓擠數次。
２、不清醒或體格較大的孩童，可以讓其仰躺，施救者以手掌跟，在胸骨下、肚臍以上的位置，用力推數次。
千萬注意不要嘗試盲目得以手指挖取患者嘴巴內的異物，一定要『目視』下將異物取出。最好能在做立即處理的同時求救叫幫手，否則在嘗試一分鍾仍無法取出異物時，應趕快求救，並作人工呼吸。
送醫途中：
最好能提供氧氣，對於仍無自發呼吸或仍缺氧的患者，持續作人工呼吸，若有甦醒袋及口罩最好，若沒有器械，口對口人工呼吸也是可以救急的。
到院後的醫療處置：
處理的原則是維持呼吸、心跳、血壓等生命現象的穩定。若異物已取出，則視患者的恢復狀況處理，並注意是否有缺氧後的器官傷害。若異物尚未取出，則以喉鏡、支氣管鏡等配備來取出異物。必要時，緊急氣管切開術也是可以救命用。在此同時，設法建立人工換氣、維持心跳、血壓等生命跡象。
異物吸入的事件可輕可重，若無缺氧的傷害，通常可以完全恢復。面對這類事情，最重要的是避免意外的發生，尤其是有幼兒的家庭，注意家中的物品，讓寶寶遠離小配件、固體顆粒的食物，隨時注意孩子之間的舉動，儘可能的避免不幸事件的發生。
◎哮吼
哮吼也是小兒呼吸道急症之一。指的是喉部阻塞，而造成嘶吼性咳嗽（類似狗吠式的咳嗽），有些病人會有喘鳴、聲音沙啞。會造成這類大氣道的阻塞，可能是感染引起的，如咽喉氣管的感染（病毒性哮吼）、會厭炎、細菌性氣管炎，也可能是攣縮性的哮吼，其中以病毒性哮吼最常見。
病毒性哮吼多發生在6個月到5歲之間的小孩，一開始出現一般上呼吸道感染的症狀，咳嗽、流鼻水、發燒；之後咳嗽加劇，發出狗吠式的咳嗽、出現喘鳴，若仔細觀察寶寶，會發現小病號的胸骨上端、肋間或肋緣因呼吸費力而凹陷，嚴重時會有嘴唇發紺、呼吸困難呈現缺氧等致命危險。攣縮性哮吼一般沒有呼吸道感染的症狀，而在半夜突然發生。會厭炎的哮吼現象明顯而且變化快速，通常小病號會突然發高燒，並且出現哮吼、吞嚥困難、流口水、發聲困難、吸氣性喘鳴，很快的進行到呼吸衰竭，甚至危及生命。
這些急性呼吸道阻塞的疾病，臨床表現都有類似的地方，不過醫師可以依症狀、X光檢查、身體檢查、抽血檢驗，甚至氣管支氣管內視鏡做鑑別診斷，然後依各疾病給予不同的處置。
在家中的處置：
面對這類病人，一般處置的大原則是在維持適當的呼吸，若沒有呼吸窘迫的患者可在門診治療，有明顯呼吸窘迫則需住院，不過若懷疑為會厭炎或細菌性氣管炎就一定要住院使用抗生素的治療並維持穩定的呼吸、心跳、血壓。如果只是輕微的病毒性哮吼，父母只需注意水分的補充並密切觀察病情變化。
若不幸在家中發生小寶寶有類似的哮吼症狀而出現呼吸困難時，作父母的千萬別驚慌，應該要讓小寶寶儘量安靜，較大的孩童可以維持坐姿，把下顎向前伸出以維持呼吸道通暢，然後儘快送醫。若緊急以救護車送醫時，應注意給予氧氣來幫助換氣。
在醫院的處置：
除了對病情做必要的檢查與診斷外，最重要的在於維持呼吸道通暢，給予適當的抗生素，必要時需要做氣管內插管或氣管切開來提供足夠的換氣。
◎氣喘
氣喘是一種反覆性的呼吸道阻塞，對於有過敏體質的人，呼吸道呈現過度反應性，當被激發時，氣道產生發炎反應、攣縮，則造成呼吸道阻塞，而表現出咳嗽、喘鳴、呼吸急促、呼吸困難。其實，氣喘可算是慢性的問題，需要長期的追蹤與治療。當有突發的呼吸困難時，應趕緊使用吸入型支氣管擴張劑救急，並趕緊送醫。所以對氣喘的患者而言，最重要的是配合醫師的指示，依病情輕重給予必要的藥物治療，並定期追蹤肺功能，注意避免接觸過敏原，來避免突然、致命的呼吸道阻塞發作。
◎結語
預防勝於治療，避免意外事件的發生，當小朋友出現生病的現象，儘早發現，及早治療，有時可以避免致命的危機。作家長的應注意觀察是否有呼吸困難的惡化現象，萬一發生致命的呼吸道急症，維持呼吸道暢通並提供適當的換氣則是救命的第一步。而維持寶寶最佳的營養狀況，減少出入公共場所，避免接觸到病原，注意衛生習慣，則是最佳的保健之道。（本文刊載於「嬰兒與母親」）
