環台醫療聯盟 資料來源：慈愛綜合醫院營養室張雅惠營養師
俗話說『家有一老，如有一寶』，但是對於長期臥床的家屬，這何嘗不是一種甜蜜的負擔。但是長期臥床容易導致許多併發症，臥病在床的病患往往因為身體缺乏正常運動，出現下肢肌肉萎縮或肌力減退、壓瘡（多發生在行動不便或長期臥床的病人身上）等情況，因而使病情複雜化，尤其在營養方面常因照顧者錯誤的認知導致營養狀況變差或病情加重；以下就常見關於營養問題作說明：
一、壓瘡：
（一）定義：
壓瘡是指在骨頭突出的部位發生的皮膚潰瘍，當肌肉組織長期受壓，微細血管的血液循環受阻時，受壓部位便不能獲得足夠的營養，造成局部皮膚組織損傷，即壓瘡。
From：Ohayo元氣健康報
（二）常見壓瘡部位：
（１）枕骨﹔（２）肩胛骨﹔（３）手肘﹔（４）(骨氐)骨﹔（５）足跟。
（三）壓瘡的營養照顧：
１．每1.5-2小時替病人更換姿勢，避免身體同一部位長時間受到擠壓。
２．充足的卡路里是預防壓瘡的重要因子。
３．大面積傷口會造成蛋白質流失，導致白蛋白降低，需注意適量蛋白質補充補充維生素及礦物質可促進傷口癒合。如維他命A及C、葉酸、礦物質鋅、鎂，可促進皮膚的抵抗力及癒合力。
４．注意補充水份的攝取也很重要，如果身體有脫水情形，組織就會分解代謝、增加壓瘡發生的危險。
５．大面積傷口會促使電解質流失。例如鈉離子過低要添加鹽巴（千萬不可使用低鈉鹽）。
二、腹瀉：
（一）定義：
稀便次數在二十四小時內超過四次以上稱腹瀉。
（二）處理方式：
１．找出發生腹瀉原因。如藥物、器具不潔、灌食速度過快、配方濃度、商業配方開瓶後儲存不當、疾病所引起等因素。
２．採用低渣的食物，以減少糞便體積。
３．注意水分及電解質的補充，可多選用含鉀量高的食物，如去油肉湯、橘子汁、蕃茄汁、哈密瓜汁等，亦可用運動飲料補充水分及電解質（但是糖尿病患者則不適用）。
４．避免攝取過量的油脂及油炸食物。嚴重時，可考慮清流飲食，如米湯、果汁等。
５．如果喝牛奶會加重腹瀉，可改食用無乳糖商業配方。
６．已經在腹瀉時應避免太油食物必要時可使用元素飲食，或全靜脈營養直到小腸吸收恢復若是藥物引起則改用其他不會引起腹瀉藥物，或是使用有添加乳酸菌之商業配方。
三、便秘：
（一）定義：
一般為排便次數減少，糞便又硬又乾，常有腹脹的感或肛門上有壓力感，排便不易，通常因為糞便經由大腸的速度太慢，水分被過度吸收所致，或者藥物的使用，如鐵劑、麻醉止痛劑、多種抗高血壓藥物，都可引起便秘，又加上長期臥床使蠕動變差也加重排便不順暢。
（二）處理方式：
１．多攝取富含纖維質的食物，例如全穀類、未加工的豆類、蔬菜類、水果類、海藻類。
２．若有吞嚥或咀嚼的問題須將食物打成汁食用，連同果菜渣一起食用，才能將纖維質也吃進去。
３．若是管灌病人則可添加膳食纖維粉末。
４．若患者可下床可鼓勵作一些柔軟體操，無法下床者可請家屬幫忙作腹部按摩，以刺激腸道蠕動進而達到促進排便的效果。
５．也可供應一些烏梅汁刺激腸道蠕動達到輕瀉的效果（腎臟病患者在此不適用）。
四、泌尿道感染飲食照顧：
１．足夠的水份攝取：指每日飲水量為每日尿液排泄量再加上500c.c.的水量。
２．含酸性的飲料例如蔓越莓汁、小紅莓汁、有助於預防泌尿道感染的發生；但是患者若有糖尿病患者則建議採用有添加代糖者為首選。
五、吞嚥困難：
（一）定義：
食物無法順利地由口腔進入胃部，也就是失去所有或部份控制咀嚼、吞嚥和舌頭活動的能力，使得食物無法由嘴的前方移到後方，運送食物至咽喉變得十分困難。
（二）常見徵狀：
１流口水；２易哽塞；３餐間或餐後咳嗽；４無法由吸管吸取食物；５食物殘渣仍留在舌頭上或散在口腔四圍；６發聲時有咕嚕聲；７吃食物或喝飲料後有濕咳反應；８食物倒流到鼻或口腔。
（三）對身體的影響：
１．吞嚥困難常會讓病人避免食用某些重要的食物，由於長期不食用某類食物，會因而失去某些重要營養素的來源。
２．最常見的為長期不吃蔬菜水果，造成纖維素攝取不足引起便祕，或者是肉類吃的太少而有蛋白質缺乏等的營養問題。
３．每天只吃稀飯配肉鬆醬菜是無法滿足我們每日所需要的所有營養素。不僅影響到病人的營養狀況，若供應的食物或供應的方法不適當，會引起病患嗆到或讓食物吸入肺部，甚至窒息的危險。
（四）營養照顧：
１．增加食物的濃稠度：
ａ．適當濃稠的食物是有助於刺激唾液分泌和吞嚥反應，可促進咀嚼及舌頭移動的肌肉強度。
ｂ．避免太稀的液體，水液狀之食物特別易嗆到須小心，可利用市售太白粉、洋菜粉、嬰兒麥粉、煮熟搗碎的馬鈴薯泥加入食物攪拌、增加食物濃稠度。例如布丁、蒸蛋、碎肉泥、果泥、玉米濃湯、麵茶、鮪魚沙拉等。
ｃ．最佳的濃稠度是類似市售罐裝嬰兒食品。
ｄ．進餐時每口的食物約1／2茶匙的量。
ｅ．避免小片、碎塊、小塊狀的食物，避免引起窒息的危險。
２．調整供應食物的質地：
ａ精緻的細碎食物是適合那些無法咀嚼但需良好刺激來促使吞嚥食物的人。
ｂ若以細碎食物供應，最好切忌將所有食物混成一團，造成病人對切碎食物的排斥，最好在供應時也應如同一般食物，每道菜分別盛裝，提高進食者對食物的接受程度。
（１）少量多餐：可將一天三餐改為一天供應六餐，採用體積小熱量高的食物來增加攝取。
（２）臥床病人進食的考量：對於臥床病人最佳的進食姿勢為，抬高床頭的位置，儘可能使病患腰臀間呈九十度彎曲，再予以餵食以避免嗆到或食物逆流。
（３）如果長期有吞嚥困難的問題無法有效解決，造成了營養不良、體重下降情形，須考慮給予管灌的飲食方式來供給營養。
六、管灌飲食：
（一）定義：
當病患之腸胃功能正常，但因為病情需要，例如昏迷、吞嚥困難、嚴重燒傷或因手術的關係等，而無法經由口進食，需以插管方式將食物以均質或液體的型式注入餵食管，經由鼻腔至胃內注入胃腸道的飲食稱之為鼻胃管灌食。
（二）灌食技巧：
ａ．雙手洗淨並準備用物（溫開水、灌食空針、商業配方，注意灌食溫度是否適合）先將病人準備好如翻身、拍背、換尿片（拍背應在灌食前一小時完成）。
ｂ．將床頭搖高30-60度。
ｃ．將護理毛巾、餐巾圍在病人胸前，預防污染衣被。
ｄ．確定鼻胃管是否在胃內及評估消化情形：
（１）以灌食空針輕輕反抽如有100cc以上牛奶則表示消化未完全，須停留半小時再灌。
（２）食物倒入灌食空針，提高灌食空針約30-45公分，讓食物藉著重力原理慢慢灌入。
（３）每次餵食量約250cc-350cc，慢慢餵食，時間不可少於15-20分鍾當病人對餵食無法忍受時會出現噁心、嘔吐、腹瀉，發汗及心跳加速等症狀，此時應暫時停止餵食，通知醫護人員處理。
ｅ．灌完牛奶再灌入30-50cc的溫開水。
ｆ．待溫開水流至灌食空針頸部時，移除空針將鼻餵管末端反折，再將蓋子蓋起，避免空氣進入鼻胃管內。
ｇ．餵食後維持原坐臥姿勢30-50分鍾。
長期臥床的病人因為肢體活動的障礙或者無法表達意識，使得飲食方面受到影響，因此照顧者多留意病患飲食狀況、排便情況，必要時加以記錄，定期測量體重並記錄，或者回診時請教醫師及營養師，這些都是瞭解和促進病人營養狀況的簡便又有效的方法。
