環台醫療聯盟 資料來源：嘉義基督教醫院 牙科∕邱詩凱醫師
牙周病，顧名思義就是牙齒周圍組織的疾病，而根據國內多項公共衛生調查的資料數據得知：我國成年人牙周病的罹患率高達九成，這表示大家其實普遍都有牙周的問題，只是程度輕重不同的差異而已。而細究三十五歲以上成年人牙齒脫落的原因，牙周病更是主要元兇，因此我們必須對牙周病有完全且正確的瞭解，如此我們才能遠離牙周病的侵蝕，並擁有一口健康的牙齒。
造成牙周病的主要原因，其實大都是因為個人清潔方式不當或對於口腔保健的忽略，使得食物殘渣殘留在牙肉邊緣，經過一段時間的累積，慢慢形成所謂的牙菌斑、牙結石。它們會不斷地釋放毒素使得牙周支持組織慢性發炎，甚至吸收破壞，連帶地也減弱了牙齒本身的功能，影響不可謂不大。這裡所謂的牙周支持組織主要包括牙齦組織（也是我們俗稱的牙肉 ）、牙齒牙根部的牙骨質、載牙齒周圍的牙周膜及牙周韌帶、齒槽骨等。
From：Ohayo元氣健康報
什麼是牙菌斑、牙結石？
在用過餐之後，我們牙齒表面多少會有一些食物殘渣堆積，如果沒有經過徹底的清除，口腔內的細菌會藉著口水中的粘性蛋白質等作用，形成附著在牙齒表面的一層薄膜，這就是所謂的牙菌斑。這個過程通常在吃完東西四十分鍾後就會開始進行，其內含有數百種細菌，可導致牙周發炎。牙菌斑若不能適時除去，尤其是在一些容易積藏的地方，例如牙齦邊緣的牙齦溝、牙齒的鄰接面、固定式假牙（牙橋）的底部、矯正器上等，隨著時間及唾液中礦物質的累積，慢慢地就被鈣化成像小石子一樣的東西，也就是大家耳熟能詳的牙結石。當形成牙結石後，是無法用日常的刷牙漱口或牙線去除。這個時候就需要牙醫師以超音波將其清洗震落，或以器械將其刮除。
我容易得牙周病嗎？
除了上面所講到的，一般熟知的因牙菌斑所引起的局部性原因之外，現在也漸漸發現有一些導致免疫系統及復原能力受障礙的全身性因素，與罹患牙周病也有所關聯。
●吸菸：吸菸者患上牙周病的機率通常較非吸菸者高上五倍。
●壓力。
●飲食不當或偏食可能造成牙周疾病的進展更為快速或使得狀況變得更為嚴重。有些明顯的事實則顥示不均衡的飲食會使得口腔組織對感染的抵抗力變得較差。
●懷孕或服用口服避孕藥會提高荷爾蒙的濃度，而造成牙齦組織對牙菌斑裡的毒素產生更敏感的反應以及加速此類細菌的生長，牙齦也更容易地變紅、腫、觸痛和容易流血。
●系統性疾病如糖尿病、白血病、愛滋病。
●服食某些藥物如降血壓藥、抗癲癇藥：這類藥物令牙齦內的纖維細胞增生及活躍，導致牙齦腫脹，而使得其內的牙菌斑難以清除，牙肉容易發炎。
怎樣知道自己有沒有得牙周病？
●牙齦炎：早期的牙周病症狀可能不甚明顯，甚至是毫無症狀。通常最早發現的是「邊緣性牙齦炎 」，臨床上常可見到牙齦腫脹，牙肉的顏色變成深紅色、暗紅色，刷牙時非常容易流血。患者可能同時也會有囗臭的情形。
●輕微牙周病：當牙齦持續性的發炎，使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到破壞時，牙齒與牙齦之間即漸漸分離變成一道如同裂縫的狀態，這種病態的環境，我們稱之為牙周囊袋。一旦形成牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容易在這種污穢的環境當中堆積，而且牙刷也不容易到達這麼深的地方將裡面的綑菌清除，因此發炎的症狀會向更深層的牙周組織蔓延。臨床上，還是可以持續觀察到牙齦邊緣紅腫、刷牙時容易流血、有牙結石的堆積、有時候會有牙齒或牙肉不舒服的情形、口臭等症狀。
●中度牙周病：當牙周支持組織遭受破壞後，如果不能及時處理，牙周囊袋會隨著齒槽骨的流失而愈來愈深。臨床上常可以在牙齦邊緣發現膿液滲出，甚至有膿包的產生。牙齒會因為牙齦的萎縮而使得牙根暴露，咀嚼沒有力氣，而且經常會對冷熱敏感。X光片上也可已看見牙齒周圍的齒槽骨被破壞而呈現不規則的凹陷。
●嚴重牙周病：這種階段的牙周病，齒槽骨已大量流失，牙周組織嚴重的遭受破壞並造成牙齒大幅度的動搖，甚至牙齒的位置會產生明顯的移位，牙縫變大，造成發音囗齒不清或美觀上的問題。臨床上患者囗內常會有不定期、游移性的的化膿腫大，囗臭的味道加劇，最後牙齒遭到拔除或自動脫落的命運。
要怎麼治療牙周病？
對於牙齦炎或輕微牙周病初期的患者，深部牙結石的清洗及牙根刮除術，配合口腔清潔維護的相關衛教，包含正確的刷牙方式及牙線的使用，並且定期半年的回診檢查，通常都能得到不錯的治療效果。
至於進入到中度或嚴重牙周病的患者，則需要分階段的牙周治療來控制疾病的惡化：先藉由全口X光片的拍攝及牙周囊袋的特殊紀錄，確認牙齒治療前的相關資料；接著全口分為四個部份，在局部麻醉的情況下依次進行牙根刮除及整平術；經過一個月左右的觀察及癒合期，再一次重新評估牙周組織恢復的情況；針對牙齒破壞比較嚴重的區域，就必須進行牙周手術來改善。之後仍需要定期半年的回診，進行全口牙結石的清洗及牙周囊袋的檢查。
要怎麼預防牙周病？
●正確的潔牙
是減少牙菌斑最有效的方法。由於牙齒之間的縫隙，及牙齒與牙齦之間的牙齦溝，均是清潔上最容易忽略的死角，因此牙刷必需放置在適當的位置與角度，甚至配合牙線的使用，才能確實有效的清除牙菌斑。要掌握操作的技巧，必須要靠實際操作，因此可以向你的牙科醫師學習正確的潔牙技巧，一旦養成習慣，是最方便省時省錢之道。我們無法把口腔變成無菌，但細菌的數量是可以有效控制的，想要不讓其為非作歹，就必須長期持之以恆，才能達到目的。
●漱口水或藥物，只能作為輔助工具
由於藥物常無法有足夠時間在口腔內停留，更無法接觸深藏在牙齦底下的牙菌斑，就算是目前最具療效之chlorhexidine，也有長期使用後，造成牙齒的染色或舌頭麻痺的感覺，影響味覺等副作用，因此漱口藥水並非長期保健的適當方法。
◎對一般人而言，如果每天起床及睡前用含氟化物牙膏徹底清潔牙齒，就無需使用漱口水。
◎有特殊需要的人士，例如：容易患蛀牙或患有嚴重蛀牙的人、戴矯正器或接受過放射治療的人，才需要在牙科醫生指導下使用含氟化物漱口水，以加強對牙齒的保護，防止蛀牙。另外如剛接受口腔手術後不能刷牙的情況下，也可暫時以漱口水代替刷牙，但也必需在牙科醫生指導下使用。
●增強個人的抵抗力，以減少細菌逞強的機會
要有均衡的營養，抽菸、壓力會減低本身的免疫力；此外一些不當的習慣，如磨牙、過度咀嚼硬物或者缺牙後沒有重建，造成牙齒移位，導致咬合不正等情形，不但加速牙齒的磨耗，有時也會加速牙周病的進行速度，不得不慎防。
●定期口腔檢查，早期發現，早期治療事實上，牙菌斑中的細菌可經唾液，在家庭成員中散佈，新生兒的口腔細菌，通常都是經由母親或照顧者的唾液傳染給嬰兒。另外也發現在30%的牙周病患者中，其快速破壞的病情並非由細菌一手造成，也有可能是來自遺傳的因素。因此定期口腔檢查，不但助於早期發現，早期治療的目的，而且家庭中如患有年輕便發病且有嚴重牙周炎的患者，建議其家庭成員也應作適當的檢查。
怎樣才是正確的口腔保健之道？
●牙齒清潔工具
◎牙刷：不論任何形狀刷頭的牙刷，都能清潔牙齒。不過，刷頭的大小必須根據口腔大小而加以適當選擇，特別是針對不同的年齡層。通常刷頭小比較能清潔到後牙與下顎門牙的舌側。另外要留意的是刷毛的質地必須柔軟，一般建議使用軟毛的牙刷較為適當，較不容易造成牙齦退縮與牙齒齒頸部的磨耗。
◎電動牙刷：它是以器械取代手腕動作，不過刷牙的基本要領仍應遵循。原則上還是建議給手腕動作不靈活者、沒耐心，需要新鮮感以提高刷牙動機的人、或者醫療照護者。
◎單束毛牙刷：適合大臼齒最後方或牙根分叉凹陷處的清潔。
◎牙間刷：牙周病患牙齒間逢隙較大時適用，以選用能進入牙縫的最大號牙間刷為宜。
◎牙線：有蠟與無蠟兩種，二種效果一樣好。無蠟牙線把鄰接面刮乾淨時，便可聽到吱嘎聲，而有蠟牙線則必須先把牙線上的蠟刮完後，才可聽到吱嘎聲。因此在初學階 段，最好使用無蠟牙線。
◎牙線穿引器：可以帶牙線穿過固定式假牙（牙橋）下，或臼齒的牙根分岔處。
◎牙線棒：通常其上的牙線較一般的為粗，且多數人握法不對，因此潔牙效果不盡理想。
◎ 沖牙機：只能沖掉食物殘渣，不能有效去除牙菌斑。
●刷牙基本要領
◎選用較小、軟毛牙刷。
◎正確握法：拇指前伸，其餘四指併攏握住刷柄，像比讚的手勢。
◎對著鏡子刷。
◎牙刷涵蓋一點點牙齦。
◎較輕的力道。
◎牙刷與齒列方向一致。
◎循一定的順序。
◎要有良好口腔衛生訓練的成果，必須要落實、反覆的練習。
●貝氏刷牙法：
刷上顎牙齒時刷毛朝上，下顎則朝下，刷毛對準牙齒與牙齦交接處，刷毛與牙齒縱軸呈45度角，牙刷輕壓向牙齒使刷毛側邊也與牙齒有相當大面積的接觸，作短距離水平運動。咬合面刷毛垂直，用前後運動的刷法。
●牙線的使用：
牙齒之間的鄰接面，牙刷常刷不到，必須使用牙線或牙間刷才能達到清潔效果。使用時剪下一段約30至40公分長（大概為一手手臂的長度）的牙線，將兩端分別繞在兩手的中指上，兩手指間留下3至4公分長一段使用。將牙線拉緊，一方用拇指，另一方用食指，一手在口內，一手在外，把牙線帶進牙縫，貼緊牙面上下刮，並以同樣方法清潔牙縫另一面。使用過後，可把一手中指鬆一圈，另一手之中指轉緊，則有一段清潔之牙線可供刮除下一個鄰接面，清潔後牙區則兩手均使用食指。
結論
牙周病的治療，並不是單靠醫師就可以成功，除了手術上的清理與修補功能以外，其實更重要的是需要病人在牙齒保健的工作上，能持之以恆地配合。換言之，牙周病的治療基本上是在「控制」疾病，恢復健康與功能；治療的本身並不能使牙齒回覆到原有的品質，重點是在保持現有品質，讓它不要再惡化下去。
既然牙周病的罪魁禍首是依附在牙齒上的牙菌斑，而這個牙菌斑是隨時都可能在我們的牙齒內滋長。因此，針對牙周病的預防，就必須控制住牙菌斑的成長，不使毒性強的細菌有滋生的機會。
良好的口腔衛生習慣是預防牙周病的不二法門，用正確的方法刷牙，使用牙線，大約三個月就需更換牙刷。定期找牙醫師做檢查，愈早發現問題，治癒的成功率愈高，尤其家族中若有糖尿病或牙周病的病史，更應長期追蹤。如此一來，你也能擁有一口健康的牙齒！
