【企畫／陳淑卿 文／楊文友 攝影／詹建華 拍攝協助及圖片提供／美生牙醫團隊】
植牙失敗，嚴重要人命
從事房地產投資生意的連小姐，兩年前在一家教學醫院接受植牙手術，因為牙齦的軟組織處理未做好完善評估，造成傷口遲遲無法癒合，每次拆線後，傷口便又因為大笑、打噴嚏等外力裂開，在反覆拆縫10幾次後，造成牙齦骨質薄弱，植體受到嚴重感染發炎，以致無法完成植牙。
From：常春月刊
更嚴重的是，連小姐只要嘴巴張開，傷口就裂開，連小姐只好用膠帶黏住嘴巴，而且就是工作開會、出門買菜也沒敢取下，這讓連小姐成了奇人，巷口的小販都認得她，而她也成了大家口中議論紛紛的「膠帶女」。期間更因為傷口感染引發下顎蜂窩性組織炎，臉腫成像豬頭，讓連小姐痛不欲生。
一位40多歲的女性，以快速植牙方式，由醫師在門牙種了4顆植牙，其中一顆不慎打穿鼻腔，導致感染骨床發炎、化膿，兩年來因不堪痛苦，原來的牙醫師無法解決，遍尋其他醫師解決未果，最後竟罹患憂鬱症。
年植10萬根，失敗率2成
人工植牙發展已有40多年以上的歷史，隨著醫材的進步，人工植牙近10年來在台灣也蓬勃發展並且成為普遍化的治療方式，民眾因蛀牙、牙周病或顎顏面部受傷導致缺牙時，可以嘗試以人工植牙進行治療，隨著病患對缺牙方面功能需求的提高，傳統的假牙也有愈來愈多被人工植牙來取代的趨勢。
不過，雖然人工植牙有諸多的好處，但臨床上也出現不少植牙失敗的慘痛案例，讓人對植牙是既期待又怕受傷害。有些患者植牙後出現咀嚼痠軟無力、有悶痛感、咬合不良，情形嚴重時除了重植別無選擇。此外，如果植牙前未衡量牙床好壞狀況，若再加上植體角度偏斜致咬合不佳，可能在使用1至2年就會紅腫疼痛，進而產生植體牙周炎，最後可能造成植體動搖、無法重建的悲慘結局。
台灣年植10萬根植體，但植牙技術參差不齊，某些統計指出，植牙失敗率可以高達2成，雖然不常發生，但植牙失敗者，在局部確實可能造成蜂窩性組織炎、深頸部感染等較嚴重併發症，甚至在極為特殊之案例中，植牙失敗者可能併發全身性的心血管疾病、腦中風、肺炎等更嚴重的致命危險。如何確保植牙相關手術的醫療品質，是民眾相當關切的問題。
哪些原因造成植牙失敗？
台大醫院牙科部主治醫師章浩宏指出，人工植牙已為牙科治療單上的選項，也是未來的治療趨勢，惟其成功率並非百分之百。人工植牙的確可能因為術前評估不完全、患者個人健康因素、口腔清潔不確實等導致植牙的失敗。不同的文獻，對植牙的失敗率有不同的定義，但整體來說，植牙的初期手術階段失敗率約在1%～5%，而長期使用後10年的失敗率則在2%～10%之間。
分析人工植牙失敗的原因，章浩宏提出以下幾種原因：
- 感染
- 抽菸
- 治療骨質疏鬆的藥物
- 病人咬合習慣
- 不良口腔衛生
- 機械設計原因
對於原本骨頭不夠的患者，必須在植牙前填充骨粉或其他裝置加強穩定度，但這些骨頭的生長必須有良好的血液循環來協助，而若在手術過程中發生感染，就會影響植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。
章浩宏表示，植牙前拔牙動作很重要，如果拔牙後骨床內有殘餘的感染源，或嚴重牙周病而拔除的牙齒，則不宜立即植牙；如果想拔牙植牙卻發現牙根有發炎現象，拔完牙後一定要進行清創，再進行補骨的動作，俾使日後植牙植體的力量穩固。
傷口癒合必須有好的營養，口腔內牙齦的營養都靠微循環來供應，而香菸中的尼古丁會使血管收縮而抑制血液循環，導致週邊養分不足而降低傷口癒合能力，甚至增加感染的機會。
近年發現一些骨質疏鬆的治療藥物會影響骨頭的代謝，造成患者亦併發骨質發炎的併發症，此亦可能造成植體的鬆脫。
有些患者夜間有嚴重磨牙或過大之咬合力量，而過大之咬合力量，可能導致植入牙根受力過重，將使骨頭吸收而導致植體鬆脫。
不良的口腔衛生不但影響人工牙根植入時的生長，就是在成功植入後，人工植牙能否長期使用也具有關鍵性的影響。有很多患者在人工植牙後，因為牙周病、口腔清潔不佳而使口腔長期處在發炎、感染狀態，這都會縮短人工植牙使用的年限。
一般來說，人工牙根長度約多在8mm以上，研究發現，理想情況下，人工牙根經過10年的使用，週邊骨質才會吸收1mm左右，所以若正常情況，成功的人工植牙有8成以上機會，可以使用至少長達20、30年。但臨床上發現，有些牙周病患者因為忽略口腔衛生清潔，而使人工牙根在短短1年內就縮短了2～3mm，使人工植牙使用年限大幅縮短，而必須再度植牙。
可能來自牙醫師或相關操作人員，如牙科技工的經驗不足，由於術前計畫不夠完善，植體選擇、種植角度、方向、位置不對，或是補骨手術未做好評估，補骨材質與傷口處理不夠謹慎，以及假牙材質不良、贗復物不夠密貼等，亦可能導致長期使用的一些困擾。
植牙好處大於活動假牙
章浩宏說，相較於自然牙的咬感，人工植牙或許不是最完美的牙齒重建方式，但近年來人工植牙在國內之所以能逐漸成為許多缺牙患者治療的首選，還是因為人工植牙具有許多的優點。例如不必磨掉缺牙區鄰牙的琺瑯質，由於琺瑯質是牙齒鈣化最完全也是最抗酸蝕及蛀牙的部分，加以磨掉製作傳統固定或活動假牙而言，對許多人而言會覺得可惜。
此外，人工植牙只要慎選病人，並按程序操作，人工植牙之治療或較能預期其預後情況。章浩宏表示，臨床上許多牙科醫師有類似的經驗，有些蛀牙嚴重的患者，雖然經過深入而仔細的根管治療之後，仍然感覺疼痛而對治療結果不滿意，輾轉多次治療之後，有醫師直接拔除患齒做植牙，卻帶來病人滿意的療效。顯見如果是成功的植牙，或能提供較可預期之治療結果。
人工植牙的咀嚼效益接近自然牙齒，自然好處大於活動假牙，章浩宏表示，人工植牙會取代活動假牙，是因為活動假牙使用不便，而且只能咀嚼一些較軟的食物，這便促使一些對想要擁有更高生活品質的人接受人工植牙，同時也可以減緩戴活動義齒好像老了好幾歲的心理障礙。此外，人工植牙的另一項特點便是可大幅減緩齒槽骨的萎縮程度，而過度的齒槽骨萎縮將造成整個下臉部的變形，多出許多皺紋會讓人顯得格外蒼老。
術前溝通、術後照顧是關鍵
雖然人工植牙有其好處，但也非人人都適合植牙，在接受植牙前一定要做好周全評估，確認自己是否適合人工植牙。章浩宏表示，患者有無抽菸、服用骨質疏鬆的藥物、骨頭夠不夠、口腔清潔能力、牙周病改善情況等都是評估的重要因子，對於有嚴重習慣磨牙、口腔衛生太差、口腔內有急、慢性發炎症者，會使植牙手術失敗率增加並且導致較差的預後。此外，全身情況差或有嚴重疾病不能承受手術者、嚴重糖尿病或有明顯併發症者、嚴重精神病患等，都不適合冒然進行植牙手術。當然，植牙手術費用較高，若經濟情況不許可以及畏懼手術者，相對來說，也不適合植牙。
章浩宏表示，人工植牙並非患者的唯一選擇，想要有成功的植牙，術前和醫師溝通是非常重要的，藉由詳細溝通確認醫師的專業，讓患者在術前有信心是非常重要的。畢竟人工植牙是為了提供更好的生活品質，但相對的也有一些手術的風險，這是患者在植牙前應有清楚的認知與了解的。
此外，人工植牙之後的照顧也非常重要。章浩宏表示，人工植牙之後的照顧是非常重要的，雖然假牙部分不會蛀牙，但是若清潔做不好，人工牙根還是可能發生植體牙周病，它可能造成植體週圍骨吸收破壞，也會造成植體鬆動，所以在清潔上要比照自然牙齒，甚至要更小心注意；同時，植牙患者最好能戒菸。且植牙後第1年要每3個月複檢1次，以後每年要至少複檢2次，以確保植牙品質，維持良好功能。
診療感染控管，降低植牙失敗率
早期的牙科診所大部分由做假牙的技工所主持，而病患的治療項目也很單純，從牙疼、補蛀牙、拔牙到做假牙，再一路到病患老的時後做全口假牙，經營連鎖牙醫診所的美生牙醫團隊董事長蔡惟新說：「我們笑說這是牙醫師的永續經營，但這些年來我們從甘仔店（雜貨店）走到便利商店，事實上整個牙醫診療的環境與需求也有很大的改變，只是醫療行政的保守，讓很多先進的牙醫師或牙醫診所無法廣為消費者（病患）所了解。」
在過去，牙疼找牙醫師，牙不疼也就滿意了。但現在消費者（病患）的診療需求，除了一般的診療外，像根管治療、牙周病、齒顎矯正、牙齒美學、植牙及贗復都會要求各項的專科醫師來做更精緻更深度及更可靠的治療。蔡惟新認為，未來牙醫診所將會區分為一般治療的社區個人診所，及整合菁英醫師成立專科牙醫團隊的大型診所。
而工欲善其事，必先利其器，牙科診療的儀器設備是否精良及先進，絕對影響醫療品質。蔡惟新說，尤其是現在最夯的植牙，如果診所擁有3D電腦斷層掃描機 、數位全口及側顱X光機，甚至於採用最新之水雷射來開刀，將會大幅降低植牙之失敗率及病患因手術過程中的痛苦。
很多新診所將診所裝潢得富麗堂皇甚至自豪勝過星級飯店，蔡惟新表示，事實上牙醫診所對交叉感染控管的軟硬體要求都必須非常嚴謹，從一進診所的空調，就不只是冷氣的功能，它除了需控制溫度與濕度，更需能循環新鮮的空氣，且在每一個出風口更設置醫療級的除塵殺菌過濾網，而每一診療室更需獨立隔間並依醫院手術室正壓病房之規範，以避免當您張大口時之飛沫感染。當然，採用蒸餾水做為診療中的漱口水避免漱口時的細菌感染，採用無毛細孔的建材做為隔間，避免手觸摸間的交叉感染等等，這些設置應比美麗的外表更重要。
蔡惟新說，牙醫師、牙醫診所及牙醫診療最大的改變，應在於消費者（病患）需求的改變，醫師的醫術與醫德是必要條件，但診所之環境設備與人員之服務態度更是充要條件，這也是牙醫診所從醫師導向走入顧客（病患）導向最大的變革。
傳統植牙好？快速植牙好？
很多人聽到植牙手術要長達好幾個月到1年才能完成，就心生怯步，為改善傳統植牙漫長療程的缺點，快速植牙近年來快速興起。但到底是傳統植牙安全？還是快速植牙好呢？
所謂快速植牙是指在拔牙之後，立刻植牙並做上假牙，患者在離開醫院之後，立刻擁有牙齒，且沒有任何門面問題。
台大醫院牙科主治醫師章浩宏和國泰醫院牙科主治醫師楊岳炤都表示，快速植牙有其優點，好處就是快，縮短了許多療程，不像傳統植牙要等候骨頭生長數個月。快速植牙固然快速，但並不適用在每一種缺牙治療，快速植牙必須慎選病人，否則一味求快，有可能植入後還是不能使用，甚至帶來更大的傷害。
章浩宏表示，因為植體表面處理技術的進步，使快速植牙成為可能，而這也是未來發展的必然趨勢。他說，過去植體表面是光滑的，需要等上6個月的骨整合，才能夠裝上假牙，但現在的新的植體表面經處理而產生有利於骨細胞長入的多孔性結構，可以加速骨整合的速度。
快速植牙 術前評估很重要
不過，章浩宏也強調，快速植牙要能成功，必須天時、地利、人和才行，並非每位患者都適合。門診上也常看到許多一味追求快速，而盲目採取立即拔牙，立即植牙而失敗的病例，畢竟這種手術方式雖好，但仍有其限制，例如它並不適用於被拔除牙齒有急性感染、牙周病或根尖囊腫、牙肉與骨頭已極度破壞萎縮的狀況。
楊岳炤表示，快速植牙術前評估檢查非常重要，通常快速植牙要能成功必須骨頭咬合有夠厚、高，並且上下牙齒的咬合角度都合理，而且最好不是單顆植牙，能夠是左右都缺牙的狀況是最好的，因為多顆牙齒且是左右分散時，可以分散植牙的承受重力，避免單顆植牙承受過重的咬力而使牙根鬆脫。
楊岳炤指出，因高科技進步，目前植牙前都會使用最新的電腦斷層影像掃描和全口X光來評估，可以清楚看見牙骨、上顎竇部位、神經生長分布及是否有發炎情況，最重要的是得知患者有多寬、高的骨頭來承載植體，再決定是否快速植牙。但是臨床上也發現，曾有患者做了電腦斷層檢查之後以為安全可以植牙，可是手術之後發現骨頭剝落的情況，顯示科技檢查有時還是有死角。
牙周病患 需審慎評估
除此之外，一些牙周病的患者也可能不適合快速植牙，特別是因牙周病而造成齒槽骨破壞較嚴重者，有可能植牙後牙根與鄰牙有差距，會讓牙齒看起來長短不一、牙縫變大，牙齦與牙齒比例不協調，不僅影響美觀，如果齒槽骨不夠時，植體暴露於口腔中，更會造成植體或牙齦感染，造成待植體崩盤的後果。
楊岳炤指出，快速植牙並非都不可行，但術前一定要和醫師有清楚的溝通和完整的術前評估，如因發炎骨缺損嚴重者，建議還是需按部就班用傳統醫療模式將骨床建立好，再進行植牙。他說，植牙費用一顆約8～10萬元，但若要長久使用，應請醫師針對個人狀況審慎評估為宜。
【更精彩內容都在常春月刊 318期】
