【聯合報╱廖建瑜／高雄地院法官（高縣鳳山) 2009/07/31】
中央健保局將於九月一日起實施所謂ＤＲＧｓ（住院診斷關聯群）支付制度，簡單的說，此種給付方式是將住院的患者疾病分類，而就疾病種類標定一定給付點數而給予醫院定額健保費用（即是一種包醫式的包裹給付）。
健保局說，是為了保障患者就醫權益，避免不必要的手術及檢查。然而此種以健保給付引導醫療行為，卻是徹底揚棄以患者為中心的醫療目標。
例如，若排定患者某項之檢查已超過健保給付點數時，醫師究竟是以患者實際需要，或者將面臨健保局是否刪退外加罰款的未知數，以及所屬醫院內部績效控管的壓力；又例如對住院患者用藥的選擇，若使用署核用藥價錢較高，可能超過包裹式定額之健保給付，醫師究竟是以較便宜之學名藥，甚或「適應症外使用」之藥物，以降低醫療成本，還是依然以最有利於患者的方式來用藥。
再者當健保局將各別疾病貼上「標價」，醫院就患者是否收其住院，是否因健保給付點數有所不同而產生排擠，或者一次住院只治療一種疾病的怪異現象，反而造成患者無法一次住院解決所有疾病，特別是醫院分科越細時，究竟是何科別為其主治，恐怕亦會產生給付點數不同，最終亦影響醫院各科的「興衰」。
健保局欲以健保給付導正醫療行為，往往造就醫師亦以利益為其醫療行為的中心思考，如果當大部分的醫師對於患者住院之醫療處置並無不當醫療浪費時，何以僅欲規範少數醫師或醫院之過度醫療所生之健保浪費，使大部分醫師在治療時面臨上開選擇之壓力，以健保給付點數為金箍咒限制醫師在醫療上之自主權，並使渠等汙名化，此種政策如何使醫師以患者利益為中心？就現實面實難想像。
況且健保局目前總額給付的缺點未見檢討下，即見醫療現況上許多用藥、檢查及患者就診因健保給付點數而產生不利於患者的情況，如使用學名藥代替專利藥、每季季末額度已用完，須排下一季初才能作檢查，及限制每日看診人數等，又冒然針對最迫切需要醫療之住院患者，為如此重大且錯誤的變革，是否有對症下藥，還是加重健保沉痾？
雖然健保局認為，若有醫院因該制度而有不利患者的行為時可以檢舉，但急欲住院的患者是否真能等到健保局為其主持正義的那一天嗎？實值主政者深思之。
