健保DRGs制九月上路 醫界批:重症將成人球、鬧人命

【NOWnews 生活中心/綜合報導 2009/07/30】
中央健保局將於9月1日實施DRGs(住院診斷關聯群)支付制度,改變過去住院實用實銷的論量計酬的模式,改以同一類疾病,只給付一種價格,健保局認為,如此可提高醫療效率,減少不必要的手術、藥物、檢查,但醫界卻認為,在 DRGs之下,將出現人球病患,醫界現已醞釀召上千醫護走上街頭,強烈反對健保局推出的粗糙又無配套的DRGs。

中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示,台灣版DRGs是將住院病人,依病理分類及所使用的醫療資源為標準,將住院醫療分成967項,分6年逐步實施,而9月起,先實施開盲腸、剖腹產、割痔瘡、縫疝氣、切子宮肌瘤等外科為主的111項。
蔡淑鈴指出,DRGs的核心概念是同病同酬,因醫院層級而略有差異,例如,剖腹產無合併症在地區醫院的住院費用是新台幣3萬3006點,在區域醫院是3萬 5020點,在醫學中心是3萬5350點。她說,現行健保費用為事先議定支付總額,已能有效控制醫療支出的擴張幅度,若再加上DRGs,醫院就要兼顧合理成本及兼顧醫療品質,不能再以衝量掛帥。
蔡淑鈴說,目前的給付制度是病患住越久、檢查越多,醫院就可以領到越多費用,因此引導醫院做多餘的檢查和手術,新制度則會促使醫院高效率治療病患,在同病同酬下,醫院讓病人多住院或治療,並不會多拿到健保給,可以節省不必要的手術與檢查支出。
但台灣醫院協會理事長吳德朗等醫界大老指出,粗糙又原始的DRGs制度,將造成病患全湧向醫學中心,醫學中心不堪負荷,以及病患人球滿街跑、「三管」病患(鼻胃管、尿管、胃管)出院的景象,進而讓健保、醫院、病人三輸,甚至可能會鬧出人命。
吳德朗表示,實施DRGs之後,醫院必然檢軟柿子吃,誰也不願意接治多重器官疾病的病患,所以嚴重病患會被當人球踢出去,而接手的醫院則必然老是收到重症病人,造成其他病患醫療資源的排擠,影響醫院營運,或是發生醫院會先治好病患的某一種疾病後,先讓病患辦理出院,讓他再重新住院,給予另一個主診斷,否則醫院就拿不到第二種疾病的治療費用。

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